中醫(yī)診斷學(xué)/寒證和熱證的關(guān)系
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寒證和熱證雖有本質(zhì)的不同，但又相互聯(lián)系，它們既可以在同一病人身上同時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜的征候，又可以在一定的條件下互相轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)寒證化熱、熱征化寒。在疾病發(fā)展過程中，特別是危重階段，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)假寒或假熱的現(xiàn)象。
（－）寒熱錯(cuò)雜
在同一病人身上同時(shí)出現(xiàn)寒證和熱證，呈現(xiàn)寒熱交錯(cuò)的現(xiàn)象，稱為寒熱錯(cuò)雜。寒熱借來有上下寒熱情雜和表里寒熱借雜的不同。
1。上下寒熱錯(cuò)雜：患者身體上部與下部的寒熱性質(zhì)不同，稱為上下寒熱錯(cuò)雜。包括上寒下熱和上熱下寒兩種情況。上下是一個(gè)相對(duì)的概念。如以膈為界，則胸為上，腹為下。而腹部本身上腹胃脘又為上，下腹膀胱、大小腸等又屬下。
（1）上寒下熱：患者在同一時(shí)間內(nèi)，上部表現(xiàn)為寒，下部表現(xiàn)為熱的證候。例如，胃脘冷痛，嘔吐清涎，同時(shí)又兼見尿頻、尿痛、小便短赤，此為寒在胃而熱在膀胱之證候。此即中焦有寒，下焦有熱，就其相對(duì)位置而言，中焦在下焦之上。所以屬上寒下熱的證型。
（2）上熱下寒：患者在同一時(shí)間內(nèi)，上部表現(xiàn)為熱，下部表現(xiàn)為寒的證候。例如患者胸中有熱，腸中有寒，既見胸中煩熱咽痛口干的上熱證，又見腹痛喜暖，大便稀溏的下寒證，就屬上熱下寒證。
2。表里寒熱錯(cuò)雜：患者表里同病而寒熱性質(zhì)不同，稱為表里寒熱錯(cuò)雜。包括表寒里熱和表熱里寒兩種情況。
（1）表寒里熱；患者表里同病，寒在表熱在里的一種證候。常見于本有內(nèi)熱，又外感風(fēng)寒，或外邪傳里化熱而表寒未解的病證。例如惡寒發(fā)熱，無汗頭痛身痛，氣喘、煩躁、口渴，脈浮緊即是寒在表而熱在里的證候。
（2）里寒表熱：患者表里同病，表有熱里有寒的一種證候。常見于素有里寒而復(fù)感風(fēng)熱；或表熱證未解，誤下以致脾胃陽氣損傷的病證。如平素脾胃虛寒，又感風(fēng)熱，臨床上既能見到發(fā)熱，頭痛、咳嗽、咽喉腫瘤的表熱證，又可見到大便溏泄，小便清長，四肢不溫的里寒證。
寒熱錯(cuò)雜的辨證，除了要辨別上下表里的部位之外，關(guān)鍵在于分清寒熱的多少。寒多熱少者，應(yīng)以治寒為主，兼顧熱證；熱多寒少者，應(yīng)以治熱為主，兼顧寒證。
（二）寒熱轉(zhuǎn)化
1。寒證轉(zhuǎn)化為熱證：患者先有寒證，后來出現(xiàn)熱證，熱證出現(xiàn)后，寒證便漸漸消失，這就是寒證轉(zhuǎn)化為熱證。多因機(jī)體陽氣偏盛，寒邪從陽化熱所致，也可見于治療不當(dāng)，過服溫燥藥物的病人。例如感受寒邪，開始為表寒證，見惡寒發(fā)熱，身病無汗，苔白，脈浮緊。病情進(jìn)一步發(fā)展，寒邪入里熱化，惡寒癥狀消退，而壯熱，心煩口渴，苔黃，脈數(shù)等癥狀相繼出現(xiàn)，這就表示其證候由表寒而轉(zhuǎn)化為里熱。
2。熱證轉(zhuǎn)化為寒證：患者先有熱證。后來出現(xiàn)寒證，寒證出現(xiàn)后，熱證便漸漸消失，就是熱證轉(zhuǎn)化為寒證。多因邪盛或正虛，正不勝邪，機(jī)能衰敗所致；也見于誤治、失治，損傷陽氣的患者。這種轉(zhuǎn)化可緩可急。如熱痢日久，陽氣日耗，轉(zhuǎn)化為虛寒痢，這是緩慢轉(zhuǎn)化的過程。如高熱病人，由于大汗不止，陽從汗泄，或吐瀉過度，陽隨津脫，出現(xiàn)體溫驟降，四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲絕的虛寒證（亡陽）這是急驟轉(zhuǎn)化的過程。
寒熱證的轉(zhuǎn)化，反映邪正盛衰的情況。由寒證轉(zhuǎn)化為熱證，是人體正氣尚盛，寒邪郁而化熱；熱證轉(zhuǎn)化為寒證，多屬邪盛正虛，正不勝邪。
（三）寒熱真假
當(dāng)寒證或熱證發(fā)展到極點(diǎn)時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的一些假象如“寒極似熱”、“熱極似寒”，即所謂真寒假熱，真熱假寒。這些假象常見于病情危篤的嚴(yán)重關(guān)頭，如不細(xì)察，往往容易貽誤生命。
1。真寒假熱：是內(nèi)有真寒，外見假熱的證候。其產(chǎn)生機(jī)理是由于陰寒內(nèi)盛格陽于外，陰陽寒熱格拒而成，故又稱“陰盛格陽”，陰盛于內(nèi)，格陽于外，形成虛陽浮越陰極似陽的現(xiàn)象，其表現(xiàn)如；身熱，面色浮紅，口渴，脈大等似屬熱證，但病人身雖熱卻反欲蓋衣被，渴欲熱飲而飲不多，面紅時(shí)隱時(shí)顯，浮嫩如妝，不象實(shí)熱之滿面通紅，脈大卻按之無力。同時(shí)還可見到四肢厥冷，下利清谷，小便清長，舌淡苔白等癥狀。所以，熱象是假，陽虛寒盛才是疾病的本質(zhì)。
2。真熱假寒：是內(nèi)有真熱而外見假寒的證候。其產(chǎn)生機(jī)理，是由于陽熱內(nèi)盛，陽氣閉郁于內(nèi)，不能布達(dá)于四末而形成，或者陽盛于內(nèi)，拒陰于外，故也稱為“陽盛格陰”、根據(jù)其陽熱閉郁而致手足厥冷的特點(diǎn)習(xí)慣上又把它叫“陽厥”或“熱厥”。其內(nèi)熱愈盛則肢冷愈嚴(yán)重，即所謂“熱深厥亦深”。其表現(xiàn)如：手足冷，脈沉等，似屬寒證，但四肢冷而身熱不惡寒反惡熱，脈沉數(shù)而有力，更見煩渴喜冷飲，咽干、口臭、譫語、小便短赤，大便燥結(jié)或熱痢下重，舌質(zhì)紅，苔黃而干等癥。這種情況的手足厥冷，脈沉就是假寒的現(xiàn)象，而內(nèi)熱才是疾病的本質(zhì)。
辨別寒熱真假的要領(lǐng)，除了了解疾病的全過程外，還應(yīng)從以下兩個(gè)方面注意體察：
（l）假象的出現(xiàn)，多在四肢、皮膚和面色方面，而臟腑氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)則常常如實(shí)反映著疾病的本質(zhì)，故辨證時(shí)應(yīng)以里證、舌象、脈象等方面為主要依據(jù)。
（2）假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色晃白而僅在顴頰上見淺紅嬌嫩之色，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，而真熱的面紅卻是滿面通紅。假寒常表現(xiàn)為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被，而真寒則是身蜷臥，欲得衣被。
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