中醫診斷學/病案

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中醫診斷學

診斷與病案
- 診斷
- 病案

病案，古稱“診籍”、“脈案”和“醫案”，近又發展成“病歷”，是醫生診治疾病經過的實錄。它要求把病人的詳細病情，既往病史和家屬病史，以及診斷治療過程，病的結果等都一一如實記錄下來。它不僅是復診和轉診或病案討論的資料，也是疾病統計和臨床研究的重要資料。另外，在發生法律糾紛時，還能作為原始記錄，為法律提供重要依據。

準確、系統、全面，是書寫病案的基本要求。準確地記錄病人的異常感覺和表現，系統地記述疾病的經過，全面記載病人的臨床資料和醫生診治過程，保證了病案的真實性和可靠性，使它具有科學價值。這樣的病案，能在醫療、教學、科研中發揮重要作用。所以，正確地書寫病案，是醫生必須掌握的基本技能。