主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤
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【概述】
主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤比較少見。由于病變位于主動(dòng)脈的頭臂動(dòng)脈分支起點(diǎn)部，手術(shù)操作比較復(fù)雜，手術(shù)過程中必需注意保持腦和心臟的血流灌注，避免產(chǎn)生缺血缺氧損害。
主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤壓迫鄰近的縱隔器官組織可產(chǎn)生呼吸困難、喘鳴、咳嗽、咯血、胸痛和聲音嘶啞等癥狀。上腔靜脈受壓迫則呈現(xiàn)頭面部和上肢靜脈怒張，左無名靜脈受壓迫則左上肢和左側(cè)頸靜脈怒張擴(kuò)大，左上肢靜脈壓高于右上肢。體格檢查可發(fā)現(xiàn)前胸上部異常搏動(dòng)和心臟雜音。左側(cè)聲帶麻痹，有時(shí)呈現(xiàn)充血性心力衰竭的體征。胸部X線檢查顯示上縱隔搏動(dòng)性塊影，計(jì)算機(jī)斷層攝片有助于判明動(dòng)脈瘤內(nèi)是否含有血栓。主動(dòng)脈造影不但可以顯示動(dòng)脈瘤，明確診斷，并可判明動(dòng)脈瘤的范圍，以及頭臂動(dòng)脈分支是否受累。50歲以上病例尚需作選擇性冠狀動(dòng)脈造影，以明確是否并有冠心病。
【病理說明】
主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤的病因最常見的是動(dòng)脈粥樣硬化。此外尚有囊性中層壞死、創(chuàng)傷和感染等，梅毒性主動(dòng)脈炎引起的動(dòng)脈瘤則甚少見。動(dòng)脈瘤長(zhǎng)大后即可壓迫鄰近的縱隔器官組織，如上腔靜脈、無名靜脈、肺動(dòng)脈、氣管、支氣管、肺、左側(cè)喉返神經(jīng)等。如動(dòng)脈瘤穿破入肺動(dòng)脈或體循環(huán)靜脈則形成動(dòng)靜脈瘺，由于分流量很大，可產(chǎn)生心力衰竭而導(dǎo)致死亡。
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