人體解剖學/脊柱區(qū)的神經(jīng)和血管

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人體解剖學

脊柱區(qū)
- 肌肉及項背部的三角
- 脊柱區(qū)的神經(jīng)和血管
- 椎管及其內(nèi)容物

脊柱區(qū)的神經(jīng)支配來自31對脊神經(jīng)的后支。各脊神經(jīng)后支均較前支細小，出椎間孔后，在相鄰橫突之間再分為內(nèi)、外側(cè)支，支配該區(qū)的皮膚和肌肉。多數(shù)脊神經(jīng)后支在分布上呈較明顯的節(jié)段性。需要一提的是：

第1頸神經(jīng)的后支又稱為枕下神經(jīng)suboccipital nerve，由寰椎后弓上穿出，分支支配椎枕肌和頭半棘肌。

第2頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支又稱為枕大神經(jīng)greater occipital nerve，較精，行程中跨越枕下三角，在枕外隆凸稍外側(cè)穿過斜方肌起點和深筋膜，與枕動脈伴行，分布于枕部皮膚。

第1-3腰神經(jīng)后支的外側(cè)支除支配豎脊肌外，其皮支在豎脊肌外緣穿背闊肌腱膜，向下跨越髂嵴后部達臀上部皮下，又稱為臀上皮神經(jīng)。

上四對骶神經(jīng)后支出骶后孔，第5骶神經(jīng)神經(jīng)后支出骶管裂孔。其中上三對骶神經(jīng)外側(cè)支構(gòu)成臀中皮神經(jīng)，分布于臀中部皮膚。

各脊神經(jīng)后支的行程與椎間關(guān)節(jié)關(guān)系密切，且皆行于背部深肌的肌纖維或腱纖維之間。臨床上常見因橫突突或關(guān)節(jié)突肥大，背部深肌勞損、撕裂、肌纖維、腱纖維或韌帶的腫脹出血等原因使后支受壓，張力增加，導致腰背痛。

二、脊柱區(qū)的血管

圖11-5 椎動脈行程及分段示意圖

項部深層的動脈有枕動脈、頸深動脈、頸橫動脈和椎動脈等。枕動脈為頸外動脈的分支，在項部行于夾肌深面，于上項線外側(cè)穿斜方肌止點，伴枕大神經(jīng)分布于枕部。頸深動脈為鎖骨下動脈肋頸干的分支，在項部于頭半棘肌深面上行，與枕動脈的降支吻合。頸橫動脈是甲狀頸干的分支之一，在斜方肌的深面分為升、降二支，營養(yǎng)項、背部的一些肌肉。椎動脈為鎖骨下動脈的分支（圖11-5），其全程可分為四段：第一段由起始部至穿第6頸椎橫突孔以前，見于頸部；第二段穿經(jīng)第6至第2頸椎橫突孔，有椎靜脈叢伴行并包繞，其內(nèi)側(cè)鄰頸椎椎體，后方有頸神經(jīng)根跨過。老年人此段常出現(xiàn)迂曲，可因椎骨骨質(zhì)增生而受壓，影響基底動脈的供血量；第三段位于枕下三角內(nèi)，此段椎動脈自穿出樞椎橫突孔起始，繼穿寰椎橫突孔，行經(jīng)寰椎后弓上方，轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，至穿寰枕后膜入顱而終；第四段行于顱內(nèi)。椎動脈在入顱腔之前發(fā)出肌支至項、頸部肌肉。