傳染病學/麻疹的并發癥

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（一）肺炎 是麻診最常見的并發癥。

1．原發性肺炎由麻疹病毒侵犯肺部引起。多發生在前驅期及出疹期。患者可有輕度氣促，肺部羅音，X線檢查可見肺部淋巴結增大，肺紋理增粗，點片狀浸潤。疹退后上述癥狀也漸消失。細胞免疫缺陷者，可形成麻疹巨細胞性肺炎（Hecht’s giant-cell pneumonia），死亡率較高。

2．繼發性肺炎易發生于營養不良，體弱兒童，病原菌以肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌，流感桿菌多見，也可由流感病毒、副流感病毒及腸道病毒引起。常為皮疹出齊后體溫不退或體溫下降后復升，咳嗽加劇，呼吸急促紫紺，肺部羅音增多。重者可出現昏迷、驚厥，心力衰竭或循環衰竭。金黃色葡萄球菌感染易致膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎，病死率較高。周圍血白細胞總數及中性粒細胞增高。

（二）喉炎 易發生于1～2歲的兒童，病程各期均可發生，可為麻疹病毒所致，也可繼發細菌感染時發生，表現聲嘶、喘咳、失音、吸氣性呼吸困難、三凹征，發紺，煩躁不安，甚至窒息死亡。

（三）心血管功能不全 多見于2歲以下嬰幼兒，常發生在出疹后5～14天內。由于毒血癥、高熱、代射紊亂、肺炎缺氧、心肌炎，心肌營養不良等原因所致。臨床特點為患兒煩躁不安、面色蒼白、氣急發紺、心率增速，心音低鈍，四肢厥冷，脈細速，肝進行腫大，皮疹隱退，心電圖可見低電壓，T波低平，傳導異常。

（四）腦炎 發生率為0.01～0.5%。系麻疹病毒直接侵犯中樞神經系統或對麻疹病毒抗原超敏反應。多發生于出疹期，也偶見于前驅期和恢復期。主要表現為發熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥，昏迷，少數患者出現精神癥狀及肢體癱瘓。腦膜剌激征和病理反射陽性。腦脊液與一般病毒腦炎相似，少數也可完全正常；多數經1--5周痊愈，約30%左右患者留有智力障礙、癱瘓等后遺癥，15%患者在一周內死亡。麻疹腦炎多見于2歲以下幼兒。

（五）亞急性硬化性全腦炎（subacute sclerosing　panincephalitis SSPE）本病少見。大多在2歲前有麻疹病史；少數有麻疹活疫苗接種史，但這些兒童先前有無亞臨床麻疹感染尚不清楚。本病系慢性神經退形性變。發病原理可能是麻疹急性期病毒未被徹底清除，潛在某些細胞呈抑制狀態，以后累及中樞神經系統或病毒在急性期潛伏于腦部，呈慢性感染狀態。目前研究認為，與患者腦細胞不能合成M蛋白，造成缺損麻疹病毒持續感染有關。從麻疹到本病的潛伏期為2～17年，發病初期學習下降，性格異常，數周或數月后出現智力障礙，嗜睡、言語不清，運動不協調及癲癇樣發作，最后癡呆失明、昏迷、去大腦強直。血液及腦脊液麻疹抗體明顯升高，但缺乏抗-M蛋白抗體。腦電圖出現慢波節律，每秒～3次，多數病人發病數月至數年后死亡，也偶有自行緩解者。