傷口形成一個(gè)搏動(dòng)性腫塊
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患有后天性動(dòng)靜脈瘺的患者動(dòng)脈和靜脈的交通可分直接和間接兩種，鄰近動(dòng)的靜脈同時(shí)受傷時(shí)，創(chuàng)緣彼此直接對(duì)合，在數(shù)天之內(nèi)就可直接交通，稱為直接動(dòng)靜脈瘺，如動(dòng)脈靜脈的創(chuàng)口不能直接對(duì)合，而在二者之間有血腫存在，以后血腫機(jī)化，形成貫通于動(dòng)脈和靜脈之間的囊或管，稱間接瘺。瘺的近端動(dòng)脈進(jìn)行性擴(kuò)張和伸長(zhǎng);動(dòng)脈壁初期有些增厚，后期發(fā)生退行性改變，平滑肌纖維萎縮，彈力纖維減少，管壁變薄，以及粥樣斑塊形成，如瘺孔大，鄰近瘺口主干動(dòng)脈可膨脹而形成動(dòng)脈瘤，遠(yuǎn)端的動(dòng)脈因血流量減少而縮小。靜脈逐漸擴(kuò)張，遠(yuǎn)端可達(dá)最后一個(gè)瓣膜，近端可達(dá)腔靜脈，如瘺孔大，靜脈內(nèi)壓力驟增，外傷幾星期后就可見(jiàn)到局部由于靜脈膨脹而形成一個(gè)搏動(dòng)性腫塊。
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傷口形成一個(gè)搏動(dòng)性腫塊的原因
外傷是后天性動(dòng)靜脈瘺的主要原因，尤其是貫通傷，如刀刺傷、槍彈傷、鋼鐵和玻璃碎片飛擊傷等最為常見(jiàn)。受傷時(shí)，同一鞘內(nèi)鄰近的動(dòng)、靜脈均受到損傷，建立了動(dòng)、靜脈異常通道而形成動(dòng)靜脈瘺。經(jīng)皮穿刺血管造影和手術(shù)時(shí)創(chuàng)傷也是常見(jiàn)的病因。一般貫通傷外口很小，鄰近的肌肉和軟組織阻止了血液外流，在局部軟組織內(nèi)形成血腫，血腫機(jī)化后形成動(dòng)靜脈的囊壁。鳥槍、手榴彈等火器引起的外傷性動(dòng)靜脈瘺，動(dòng)靜脈之間可有多個(gè)瘺口。擠壓傷亦可引起動(dòng)靜脈瘺。如脾、腎切除時(shí)，脾蒂、腎蒂大塊結(jié)扎可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺。肩部、臀部挫傷可引起局部動(dòng)靜脈瘺。
其他原因引起動(dòng)靜脈瘺不多見(jiàn)。自發(fā)性動(dòng)脈瘤硬化逐漸粘連、腐蝕最后穿破伴行靜脈;細(xì)菌性動(dòng)脈炎，停留在動(dòng)脈分叉處的細(xì)菌引起動(dòng)脈穿孔并通入伴行的靜脈，都可能發(fā)生動(dòng)靜脈瘺。
㈠貫通傷 絕大多數(shù)后天性動(dòng)靜脈瘺是貫通傷引起。如各種穿刺傷，特別是高速子彈、鈉鐵和玻璃碎片飛擊傷。在受傷的當(dāng)時(shí)，同一鞘內(nèi)的動(dòng)脈和靜脈一起受損傷。閉合性骨折由于尖銳的骨折端或碎骨片刺破鄰近血管。經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈造影和手術(shù)時(shí)創(chuàng)傷是最常見(jiàn)的病因。第四，五腰椎間盤靠近髂血管，作椎間盤切除手術(shù)時(shí)，易造成髂血管損傷引起髂動(dòng)靜脈瘺。一般貫通傷外口很小，因鄰近的肌肉和軟組織阻止了大量出血，在局部軟組織內(nèi)形成血腫，血腫機(jī)化后形成動(dòng)靜脈瘺的囊壁。
㈡擠壓傷 平行的動(dòng)脈和靜脈同時(shí)受擠壓可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺。醫(yī)源性損傷例如脾切除和腎切除，大塊結(jié)扎脾蒂和腎蒂;截肢時(shí)股動(dòng)靜脈結(jié)扎;甲狀腺切除時(shí)，上極動(dòng)靜脈大塊結(jié)扎，均可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺。外來(lái)的暴力作用于軟組織，將軟組織擠壓在骨骼上，如肩部、臀部挫傷可引起局部動(dòng)靜脈瘺，顱骨骨折可引起腦膜血管的動(dòng)靜脈瘺等。
㈢其他原因 動(dòng)脈瘤逐漸產(chǎn)生粘連、腐蝕，最后穿破伴行靜脈，甚至腫瘤潰瘍破到大的血管壁都可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺。
傷口形成一個(gè)搏動(dòng)性腫塊的診斷
動(dòng)靜脈瘺的診斷一般并無(wú)困難。在貫通性外傷史，病人可自己發(fā)現(xiàn)有搏動(dòng)性腫塊，而且局部有嗡嗡聲。一側(cè)肢體腫脹，靜脈曲張和靜脈瓣膜機(jī)能不全，肢體局部皮溫比對(duì)側(cè)的高，受傷部位有疤痕、雜音和震顫時(shí)，應(yīng)考慮到動(dòng)靜脈瘺之診斷。急性動(dòng)靜脈瘺病人常有嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷或肢體我處貫通傷。檢查病人時(shí)，由于注意力集中在骨骼和軟組織嚴(yán)重?fù)p傷部位，動(dòng)靜脈瘺的診斷和處理常被延誤。
傷口形成一個(gè)搏動(dòng)性腫塊的鑒別診斷
傷口形成一個(gè)搏動(dòng)性腫塊的鑒別診斷：
1、急性動(dòng)靜脈：瘺可在受傷后立即出現(xiàn)，或者是在動(dòng)靜脈溝通外填塞血塊溶解后出現(xiàn)，在損傷局部有血腫，絕大多數(shù)有震顫和雜音。大多數(shù)病人在動(dòng)靜脈瘺遠(yuǎn)端的肢體仍能捫及動(dòng)脈搏動(dòng)，但比健側(cè)弱。下肢股淺動(dòng)脈伴有股深動(dòng)脈損傷時(shí)，不能捫及足足背動(dòng)脈搏動(dòng)，且有肢體缺血癥狀。
2、慢性動(dòng)靜脈瘺：病人的患肢腫脹、麻木、疼痛、乏力。在搏動(dòng)性腫塊局部有嗡嗡聲。心力衰竭可有胸悶、心悸、氣急。
常見(jiàn)體征有：
①瘺區(qū)有雜音和震顫，不管動(dòng)靜脈瘺口徑大小，在動(dòng)靜脈瘺部位都可以聽到典型、粗糙而持續(xù)的隆隆聲，稱為“機(jī)器樣”雜音。雜音在心臟收縮期增強(qiáng)，并沿著主干血管近側(cè)和遠(yuǎn)端傳導(dǎo)。這種雜音和假性動(dòng)脈瘤引起微弱的舒張期雜音以及動(dòng)脈狹窄引起的收縮期雜音鑒別。
②脈率加快：這是由于靜脈回心血量增加引起的Braibridge反射或由于平均動(dòng)脈壓下降(Marey定律)導(dǎo)致心臟工作量增加的結(jié)果。
③心臟擴(kuò)大和心力衰竭：由于大量血液經(jīng)瘺孔迅速地流入靜脈，靜脈壓增高，心臟的回流血量增加，引起心臟擴(kuò)大。心臟進(jìn)行性擴(kuò)大可導(dǎo)致心力衰竭。心臟擴(kuò)大和心力衰竭的程度與瘺口的大小，部位以及存在的時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系。越近心臟的瘺，如主動(dòng)脈弓直接分支(頸動(dòng)脈、無(wú)各動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈)與伴行靜脈形成的靜脈瘺，出現(xiàn)心力衰竭較早且嚴(yán)重。Pate報(bào)道主動(dòng)脈的直接分支發(fā)生的動(dòng)靜脈瘺，最早可在外傷后6星期發(fā)生心力衰竭，絕大多數(shù)肢體的動(dòng)靜脈瘺，出現(xiàn)心切除發(fā)生動(dòng)靜脈瘺中9例手術(shù)后早期就有局部疼痛、腹水和腹痛癥狀。
④局部升溫升高：受累肢體在動(dòng)靜脈瘺部位表面皮溫升高，高動(dòng)靜脈瘺較遠(yuǎn)的部位，皮溫可能正常或低于正常。
⑤靜脈功能不全：動(dòng)靜脈之間直接交通，使靜脈增高。多數(shù)病人，動(dòng)靜脈瘺附近或遠(yuǎn)端的淺表靜脈擴(kuò)張和彎曲。皮膚色素沉著伴有小腿蜂窩組織炎，足趾或手指常發(fā)生潰瘍，表現(xiàn)類似深靜脈炎后癥狀。
動(dòng)靜脈瘺的診斷一般并無(wú)困難。在貫通性外傷史，病人可自己發(fā)現(xiàn)有搏動(dòng)性腫塊，而且局部有嗡嗡聲。一側(cè)肢體腫脹，靜脈曲張和靜脈瓣膜機(jī)能不全，肢體局部皮溫比對(duì)側(cè)的高，受傷部位有疤痕、雜音和震顫時(shí)，應(yīng)考慮到動(dòng)靜脈瘺之診斷。急性動(dòng)靜脈瘺病人常有嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷或肢體我處貫通傷。檢查病人時(shí)，由于注意力集中在骨骼和軟組織嚴(yán)重?fù)p傷部位，動(dòng)靜脈瘺的診斷和處理常被延誤。
傷口形成一個(gè)搏動(dòng)性腫塊的治療和預(yù)防方法
本病多由創(chuàng)傷引起，故無(wú)有效的預(yù)防措施，而對(duì)于一些醫(yī)源性損傷例如脾切除和腎切除，大塊結(jié)扎脾蒂和腎蒂;截肢時(shí)股動(dòng)靜脈結(jié)扎;甲狀腺切除，則要求醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后仔細(xì)檢查，防止動(dòng)靜脈瘺的發(fā)生。
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