光感型藥疹
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用于預(yù)防、診斷、治療的藥物，無論通過任何途徑進(jìn)入機體后，引起的皮膚和（或）粘膜損害的不良反應(yīng)，謂之藥疹。為皮膚科急診中常見的病種。
目錄 |
病因
大多數(shù)藥物都具有引起藥疹的可能性，其中包括中草藥物，但以抗原性較強者引起的最多。常見者為磺胺類，四環(huán)素，灰黃霉素，酚噻嗪類，萘啶酸，苯海拉明，去敏靈，奎寧，異煙肼，維生素B1，氨甲喋呤等。此外，對患有先天過敏性疾病的機體及重要器官患有疾病的患者，發(fā)生藥疹的危險性比較大。
癥狀
光感型藥疹 服藥后需經(jīng)紫外線作用后才出現(xiàn)皮損。分光毒及光過敏性反應(yīng)兩類。
1．誘發(fā)藥物 磺胺類，四環(huán)素，灰黃霉素，酚噻嗪類，萘啶酸，苯海拉明，去敏靈，奎寧，異煙肼，維生素B1，氨甲喋呤等。
2．臨床表現(xiàn) 光毒反應(yīng)性損害，可發(fā)生在初次服藥的患者，經(jīng)日曬后2～8h，暴光部位皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫或大皰。光過敏反應(yīng)性損害則于暴光后有5～20天致敏潛伏期，以后再暴光時，于數(shù)分至48h內(nèi)發(fā)病。皮損可為紅斑風(fēng)團(tuán)性損害，也可為丘疹、水腫性斑塊、結(jié)節(jié)、水皰或濕疹樣等多形態(tài)性損害。除暴光部位外，非暴光部位也可發(fā)生。均伴瘙癢。
檢查
常規(guī)檢查：
1.血常規(guī)。
2.尿常規(guī)。
3.生化全項。
治療
（一）病因治療 盡可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，并終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內(nèi)的排出。對由重金屬如砒、金等引起的藥疹，要給與絡(luò)合劑，如二巰基丙醇（BAL）等使之與重金屬離子絡(luò)合后從尿中排出。
（二）對癥及支持療法 對重型藥疹的治療原則為及時搶救，盡早收入院治療。
1．抗休克與供氧 對伴發(fā)過敏性休克者要分秒必爭，立即皮下或肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.3～0.5ml。呼吸困難者予以吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道時，可考慮氣管切開。
2．激素 對Steveus-Johson綜合征、TEN、重癥剝脫性皮炎型藥疹者，及早使用大劑量糖皮質(zhì)激素為挽救生命的關(guān)鍵措施。用量應(yīng)足以控制臨床癥狀為準(zhǔn)。癥狀控制后應(yīng)盡快減量至停藥。
3．抗組胺藥 選H1受體拮抗劑，如苯海拉明每次mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。
4．維持水電解質(zhì)平衡 注意膠體或蛋白質(zhì)的輸入量，必要時輸血或血漿。
5．預(yù)防及治療感染。
6．粘膜損害的處理 可用3%硼酸水清洗結(jié)膜，皮質(zhì)類固醇眼藥滴眼每3h一次。
7．皮膚損害的局部治療 選用無刺激、具保護(hù)性并有一定收斂作用的藥物，根據(jù)損害的特點進(jìn)行治療。
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