醫療康復/慢性支氣管炎

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家庭醫學百科·醫療康復篇

呼吸系統疾病
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慢性支氣管炎簡稱慢支，是一種常見病。在我國的患病率為3％～5％，50歲以上約10％～15％，有1％～2％的病人可發展為肺氣腫和肺心病。

病因

病因較為復雜，是多種因素長期相互作用的綜合結果，主要包括：

感染　大量調查資料表明，慢支的起病、加重與復發約56％～80％同感冒有密切關系。從病人鼻咽部分泌物中分離出的病毒有流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；痰內培養出的細菌有流感桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。病毒感染使呼吸道粘膜上皮細胞受損，以致防御能力降低并易引起細菌的繼發感染。反復的病毒和細菌感染是造成慢支的病理演變和疾病加重的基本原因。

環境因素　刺激性的煙霧、粉塵、大氣污染，尤其是空氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣和臭氧等因素的慢性刺激是慢支發生的原因之一。在接觸工業粉塵和有毒氣體的工人中，慢支的患病率增高。吸煙對慢支的發生有密切關系，吸煙者比不吸煙者高2～8倍。吸煙時間愈長，量愈大，患病率愈高，戒煙后病情可緩解或痊愈。氣象因素，在秋末冬初，天氣驟變、寒冷等亦與感冒的發生和慢支病情的加重有密切關系。以上因素使支氣管痙攣，血循環障礙，粘膜上皮細胞纖毛運動減低，粘液分泌增多，呼吸道凈化功能降低，為感染創造有利條件。

過敏因素　喘息型慢支病人，有過敏史者較多，對許多過敏性抗原包括塵埃、塵螨、花粉、某些食物、化學氣體、細菌、真菌和寄生蟲等過敏；做抗原皮試，陽性率顯著高于健康人。

其他　病人常有副交感神經功能亢進現象，氣道反應性增高，微弱的外來刺激可引起支氣管痙攣，分泌增加，產生咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。老年人由于組織退行性變、性腺和腎上腺皮質功能衰退、呼吸道防御功能退化、免疫球蛋白減少和吞噬細胞系統功能減退，均為慢支的發病提供內在條件。過度疲勞、酗酒、慢性消耗性疾病、副鼻竇炎、胸廓畸形和維生素A、C缺乏等均為慢支發病的一些重要因素。

防治

戒煙與積極防治感冒是預防慢支，減少或減輕急性發作的有效措施。此外，加強體格鍛煉提高抗病能力，改善環境衛生，減少大氣污染，對消除呼吸道刺激因素十分重要。

發作期應以控制感染、祛痰、鎮咳和平喘為主。抗菌藥物的使用應及時、有效、足量，感染控制后即予停用，最好能查明主要的致病菌，選擇有效的抗菌藥物治療，常用的藥物有復方新諾明（SMZ＋TMP）、強力霉素、乙酰螺旋霉素、氟哌酸、氟嗪酸、頭孢菌素或注射青霉素、鏈霉素、卡那霉素、丁胺卡那或慶大霉素等。祛痰、鎮咳，不宜單用鎮咳藥，因痰液不能咳出，反可加重病情，祛痰藥能促進痰液引流，有利于感染的控制；常用的有必嗽平8～16毫克/次，每天3次，化痰片2片/次，每天3次，或用敵咳糖漿、祛痰靈、半夏露和蛇膽川貝止咳液等。解痙平喘同哮喘的解痙治療。

緩解期則常采用三聯氣管炎菌苗治療，每周皮下注射1次、從0．1毫升開始，每次遞增0．1毫升，直至0．5～1毫升，療程1～2年，可以提高機體抗病能力和減少或減輕慢支的急性發作，有效率達70％～80％。核酪注射液，每次～4毫升，每周皮下或肌注2次，發病季節前用，3～6個月為一療程，可減少感冒和慢支急性發作。

超聲霧化的吸入已用于治療和預防支氣管哮喘，慢性支氣管炎等呼吸道疾病，是一種先進的醫療技術。超聲霧化霧量大，霧滴直徑在5微米以下，能直接吸入到小氣道和肺泡，發揮藥液的灌洗和治療作用。由于它是氣道內的直接局部用藥，藥物濃度大，療效比吃藥、打針好。用藥劑量為全身用藥量的1/2～1/5，對全身的毒副反應少。對哮喘病人，由于藥物直接作用于氣管內的各種神經受體，能立刻松弛支氣管，見效快。霧液有濕化和清潔呼吸道分泌物的作用，對老慢支的治療有重要意義。可同抗菌，平喘、祛痰、抗過敏等藥物并用，大大提高治療效果。目前的哮喘氣霧液和慢支氣霧液，每瓶500毫升，每次用量為15毫升，適合于各種類型的哮喘和慢支病人吸入使用。經嚴格消毒可長期保存，價格便宜，攜帶方便。

（1）首次治療的病人，家距醫院較近者可每天到醫院門診氣霧治療；

（2）對老、弱、病、殘、幼或家距醫院遠者新華醫院有出租超聲氣霧機，供病人在家治療，定期隨訪；

（3）自購一只超聲氣霧機，長期在家治療，或在外地治療。輕型病人，每天吸入1～2次，病情嚴重，可每6小時吸入一次，或加用面罩或氧氣送風吸入。超聲氣霧吸入治療，不論對控制哮喘和慢支的急性發作，或預防疾病的反復發作都有顯著效果。早期病人有治愈者；慢性中、重度病人，經過一段較長時間的霧化吸入治療，能恢復勞動力，提高生活質量。

（葉根荃）