家庭診療/急性病毒性肝炎

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急性病毒性肝炎是由五種肝炎病毒之一引起的肝臟炎癥。絕大多數病人起病突然，僅持續(xù)幾周。

癥狀和診斷

急性病毒性肝炎通常癥狀發(fā)生突然，包括食欲下降、身體不適、惡心、嘔吐，常有發(fā)熱。吸煙的病人，厭惡吸煙是典型癥狀。偶爾，特別是乙肝病人可出現關節(jié)痛和風疹（皮膚蕁麻疹）。

幾天后，尿的顏色加深，出現黃疸，絕大多數代表性癥狀在這個階段消失。盡管黃疸進行性加深，但病人感覺較前好一些。膽汁淤積的癥狀（膽汁流停止或減少）如大便灰白，一般瘙癢可出現，黃疸一般1～2周內可達到高峰，隨后減輕，2～4周內消失。

急性病毒性肝炎根據病人癥狀和肝功能檢查進行診斷，半數病人肝臟有不同程度的增大和觸痛。

急性病毒性肝炎必須同其他幾種引起同樣癥狀的疾病鑒別，例如：本病早期的流感樣癥狀與其他病毒性疾病，如流感、傳染性單核細胞增多癥的癥狀類似，酒精性肝炎也會出現發(fā)熱及黃疸，后者發(fā)生在長期大量飲酒者。如果血液檢查中發(fā)現病毒蛋白或肝炎病毒抗體，即可作出相應的診斷。

預后

急性病毒性肝炎預后差別極大，從僅類似于流感樣癥狀到致死性的肝衰竭。一般而言，乙型肝炎比甲型肝炎更嚴重，有時是致命的，特別是在老年人。丙型肝炎病程經過有時不能把握，急性期疾病經過通常溫和，但肝功能可以在有改善后又再次惡化達幾個月之久。

急性病毒性肝炎即便不經治療，也可在4～8周內恢復。甲型肝炎極少轉為慢性，5％～10％的乙型肝炎可轉為慢性，表現較輕或發(fā)展到很嚴重。丙型肝炎極有可能轉為慢性（大約75％的機會）。丙型肝炎盡管較輕，且常不伴任何癥狀，但卻是一個較嚴重的問題，因為大約20％的患者最終發(fā)展成肝硬化。

急性病毒性肝炎患者可轉為慢性病毒攜帶者。在攜帶病毒期間，病人無癥狀但仍然是被感染的，這種情況僅見于乙型和丙型肝炎病毒，不見于甲肝病毒。慢性病毒攜帶者可最終發(fā)展成肝癌。

治療

嚴重的急性病毒性肝炎需住院治療，但絕大多數病人不需住院。發(fā)病幾天后食欲可恢復，病人不必臥床休息，不必嚴格限制飲食和活動，也不需補充維生素，絕大多數病人在黃疸消退后可恢復工作。即使肝功能檢查有一些異常也可如此。

預防

好的衛(wèi)生環(huán)境有助于預防甲肝流行，因為甲肝病人的糞便具有傳染性，必須經特殊處理。任何類型急性肝炎的血液也須同樣對待。此外，感染病人不需隔離，隔離對于防止甲肝傳播沒有幫助，也不能阻斷乙肝、丙肝的傳播。

應避免不必要的輸血以減少輸血引起的感染。使用志愿者捐獻的血而不用購買的血。對供血者進行乙肝和丙肝檢查，這樣可大大減少因輸血傳染乙肝和丙肝的患病率。

針對乙肝的預防接種刺激機體免疫防衛(wèi)系統很好地保護了大多數人。但預防接種對透析病人、肝硬化患者和伴有免疫系統損害的病人沒有幫助。預防接種盡管對已患乙肝的病人無效，但對經常接觸乙肝病人的人尤為重要。因為這些，全球性預防乙肝接種已越來越受到重視。

對患甲肝危險較高的人群可給予甲肝疫苗注射（如到甲肝流行地區(qū)的旅游者），但目前尚無丙肝、丁肝和戊肝疫苗。

沒有預防接種但有肝炎接觸的人可以行抗體注射（免疫血清球蛋白）進行預防，抗體可立即對病毒性肝炎起到預防作用，但使用劑量因情況不同而差別極大。已經接觸乙肝病人血液，也許是偶然的一次穿刺（肌注等）的人，乙肝免疫球蛋白比普通免疫血清球蛋白好。伴乙肝的母親出生的嬰兒給予乙肝免疫球蛋白，同時給予預防接種，這種聯合使用可使70％這類嬰兒免患慢性乙型肝炎。