家庭診療/急性病毒性肝炎

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默克家庭診療手冊(cè)

肝膽疾病
- 肝炎
  - 急性病毒性肝炎
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急性病毒性肝炎是由五種肝炎病毒之一引起的肝臟炎癥。絕大多數(shù)病人起病突然，僅持續(xù)幾周。

癥狀和診斷

急性病毒性肝炎通常癥狀發(fā)生突然，包括食欲下降、身體不適、惡心、嘔吐，常有發(fā)熱。吸煙的病人，厭惡吸煙是典型癥狀。偶爾，特別是乙肝病人可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和風(fēng)疹（皮膚蕁麻疹）。

幾天后，尿的顏色加深，出現(xiàn)黃疸，絕大多數(shù)代表性癥狀在這個(gè)階段消失。盡管黃疸進(jìn)行性加深，但病人感覺(jué)較前好一些。膽汁淤積的癥狀（膽汁流停止或減少）如大便灰白，一般瘙癢可出現(xiàn)，黃疸一般1～2周內(nèi)可達(dá)到高峰，隨后減輕，2～4周內(nèi)消失。

急性病毒性肝炎根據(jù)病人癥狀和肝功能檢查進(jìn)行診斷，半數(shù)病人肝臟有不同程度的增大和觸痛。

急性病毒性肝炎必須同其他幾種引起同樣癥狀的疾病鑒別，例如：本病早期的流感樣癥狀與其他病毒性疾病，如流感、傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀類似，酒精性肝炎也會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱及黃疸，后者發(fā)生在長(zhǎng)期大量飲酒者。如果血液檢查中發(fā)現(xiàn)病毒蛋白或肝炎病毒抗體，即可作出相應(yīng)的診斷。

預(yù)后

急性病毒性肝炎預(yù)后差別極大，從僅類似于流感樣癥狀到致死性的肝衰竭。一般而言，乙型肝炎比甲型肝炎更嚴(yán)重，有時(shí)是致命的，特別是在老年人。丙型肝炎病程經(jīng)過(guò)有時(shí)不能把握，急性期疾病經(jīng)過(guò)通常溫和，但肝功能可以在有改善后又再次惡化達(dá)幾個(gè)月之久。

急性病毒性肝炎即便不經(jīng)治療，也可在4～8周內(nèi)恢復(fù)。甲型肝炎極少轉(zhuǎn)為慢性，5％～10％的乙型肝炎可轉(zhuǎn)為慢性，表現(xiàn)較輕或發(fā)展到很嚴(yán)重。丙型肝炎極有可能轉(zhuǎn)為慢性（大約75％的機(jī)會(huì)）。丙型肝炎盡管較輕，且常不伴任何癥狀，但卻是一個(gè)較嚴(yán)重的問(wèn)題，因?yàn)榇蠹s20％的患者最終發(fā)展成肝硬化。

急性病毒性肝炎患者可轉(zhuǎn)為慢性病毒攜帶者。在攜帶病毒期間，病人無(wú)癥狀但仍然是被感染的，這種情況僅見(jiàn)于乙型和丙型肝炎病毒，不見(jiàn)于甲肝病毒。慢性病毒攜帶者可最終發(fā)展成肝癌。

治療

嚴(yán)重的急性病毒性肝炎需住院治療，但絕大多數(shù)病人不需住院。發(fā)病幾天后食欲可恢復(fù)，病人不必臥床休息，不必嚴(yán)格限制飲食和活動(dòng)，也不需補(bǔ)充維生素，絕大多數(shù)病人在黃疸消退后可恢復(fù)工作。即使肝功能檢查有一些異常也可如此。

預(yù)防

好的衛(wèi)生環(huán)境有助于預(yù)防甲肝流行，因?yàn)榧赘尾∪说募S便具有傳染性，必須經(jīng)特殊處理。任何類型急性肝炎的血液也須同樣對(duì)待。此外，感染病人不需隔離，隔離對(duì)于防止甲肝傳播沒(méi)有幫助，也不能阻斷乙肝、丙肝的傳播。

應(yīng)避免不必要的輸血以減少輸血引起的感染。使用志愿者捐獻(xiàn)的血而不用購(gòu)買的血。對(duì)供血者進(jìn)行乙肝和丙肝檢查，這樣可大大減少因輸血傳染乙肝和丙肝的患病率。

針對(duì)乙肝的預(yù)防接種刺激機(jī)體免疫防衛(wèi)系統(tǒng)很好地保護(hù)了大多數(shù)人。但預(yù)防接種對(duì)透析病人、肝硬化患者和伴有免疫系統(tǒng)損害的病人沒(méi)有幫助。預(yù)防接種盡管對(duì)已患乙肝的病人無(wú)效，但對(duì)經(jīng)常接觸乙肝病人的人尤為重要。因?yàn)檫@些，全球性預(yù)防乙肝接種已越來(lái)越受到重視。

對(duì)患甲肝危險(xiǎn)較高的人群可給予甲肝疫苗注射（如到甲肝流行地區(qū)的旅游者），但目前尚無(wú)丙肝、丁肝和戊肝疫苗。

沒(méi)有預(yù)防接種但有肝炎接觸的人可以行抗體注射（免疫血清球蛋白）進(jìn)行預(yù)防，抗體可立即對(duì)病毒性肝炎起到預(yù)防作用，但使用劑量因情況不同而差別極大。已經(jīng)接觸乙肝病人血液，也許是偶然的一次穿刺（肌注等）的人，乙肝免疫球蛋白比普通免疫血清球蛋白好。伴乙肝的母親出生的嬰兒給予乙肝免疫球蛋白，同時(shí)給予預(yù)防接種，這種聯(lián)合使用可使70％這類嬰兒免患慢性乙型肝炎。