家庭診療/石棉沉著病
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石棉由含多種化學(xué)成分的纖維性硅酸鹽類礦物質(zhì)所構(gòu)成。當(dāng)石棉纖維被吸入肺內(nèi)后，即可引起瘢痕形成，并可引起胸膜增厚。
接觸石棉的工人極易發(fā)生肺部疾病，拆除有石棉成分絕緣體的建筑物亦可造成危險(xiǎn)，但其危險(xiǎn)性相對(duì)較小。接觸石棉纖維愈多者，愈容易罹患石棉相關(guān)性疾病。
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癥狀
在肺內(nèi)形成較多的瘢痕并引起肺彈性降低后，開(kāi)始逐漸出現(xiàn)石棉沉著病的癥狀。首發(fā)癥狀為輕微呼吸困難和活動(dòng)能力降低。有慢性支氣管炎和石棉沉著病合并存在的重度吸煙者，可出現(xiàn)咳嗽和喘息，呼吸困難呈進(jìn)行性加重。大約15%的石棉沉著病患者，可出現(xiàn)顯著的呼吸困難和呼吸衰竭。
吸入石棉纖維亦可引起胸腔積液。極少數(shù)情況下，石棉可導(dǎo)致胸膜腫瘤，稱為胸膜間皮瘤，或腹膜腫瘤，稱為腹膜間皮瘤。由石棉所致的間皮瘤為惡性腫瘤，不能治愈。四種類型的石棉中，青石棉最易誘發(fā)間皮瘤。另一種石棉，鐵石棉亦可引起間皮瘤。溫石棉一般不引起間皮瘤，但有時(shí)被透閃石污染后，亦可誘發(fā)間皮瘤。間皮瘤通常發(fā)生于接觸石棉30～40年以后。
肺癌與接觸的石棉纖維濃度有一定的關(guān)系；但石棉沉著病患者中，發(fā)生肺癌者幾乎無(wú)一例外地均是吸煙者，尤其是每天吸煙量超過(guò)1包者。
診斷
有石棉接觸史的患者，根據(jù)其胸部X線檢查所見(jiàn)的特征性改變，可以作出石棉沉著病的診斷。通常患者亦存在肺功能異常，聽(tīng)診時(shí)可聞及啰音。為確定胸膜腫瘤是否為惡性，必須進(jìn)行活組織檢查（取小塊胸膜進(jìn)行顯微鏡檢查）。采用穿刺針抽吸胸水并進(jìn)行分析（胸腔穿刺術(shù)），但該法的準(zhǔn)確性常不如活組織檢查。
預(yù)防和治療
最大程度地減少工場(chǎng)的石棉粉塵和纖維，可預(yù)防石棉吸入所致的疾病。由于使用石棉的工種已改進(jìn)了控制石棉的措施，目前石棉肺已較為少見(jiàn)，但在40年前曾接觸石棉的人群仍在發(fā)生間皮瘤。家中的石棉應(yīng)由經(jīng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)培訓(xùn)的工人將其運(yùn)走。戒煙可降低有石棉接觸史的吸煙者發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)。
石棉肺的治療主要是緩解癥狀，如采用氧療或抽吸胸腔積液緩解呼吸困難等。有時(shí)，肺移植可成功地治療石棉沉著病。間皮瘤均為惡性，化療效果不佳，手術(shù)切除腫瘤亦不能治愈。
參考
 黑肺病 | 鈹中毒  |
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