嵌頓痔
脫出于肛門外的內痔，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現痔核變硬、疼痛，難以送回肛門內。傳統的看法稱“絞窄性內痔”。但臨床所見外痔，形成血栓的更多見，故多伴有疼痛，當痔核脫出不能送回時，亦稱為“痔瘡嵌頓”。
急性嵌頓痔主要是由于各種原因所致肛管、直腸黏膜下移，脫出不能還納，刺激肛門而引起括約肌痙攣，導致痔靜脈、淋巴回流障礙。是肛腸外科最常見的急癥，也是痔最常見和最嚴重的并發癥之一?！ ?/p>
目錄 |
病因
內痔脫出而括約肌痙攣不能自行復位時，易發生嵌頓痔，腹瀉、便秘、妊娠和分娩、痔注射不當、血栓形成等，均是引起痔嵌頓原因。
臨床表現
嵌頓痔最主要的癥狀是便血和脫出，大便時反復多次的出血，會使體內丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血。這是因為在正常情況下鐵的吸收和排泄保持平衡狀態，鐵的喪失量很微小，正常成年男子每日鐵的喪失量不超過2毫克，而便血的患者，若每日失血量超過6～8毫升則丟失鐵3～4毫克以上。正常人體男性含鐵總量為50毫克/每公斤體重，女性約為35毫克/每公斤體重，若長期便血，丟失大量的鐵，使體內含鐵總量低于正常，能引起缺鐵性貧血。嵌頓痔局部明顯水腫，劇烈疼痛，分泌物增多，大便秘結。另外尚有發熱、全身乏力等中毒癥狀。
因痔瘡失血而導致的缺鐵性貧血，一般發展緩慢，早期可以沒有癥狀或癥狀輕微，貧血較重或進展較快時，則會出現面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等，一些患者可出現神經系統癥狀如易激動、興奮、煩躁等，有人認為是細胞內含鐵酶缺乏所致。以上這些癥狀均可通過糾正貧血、治療痔瘡后消失。因此若發現患有痔瘡，應盡早治療，以免出現上述癥狀，使治療復雜化。
嵌頓痔的特點
脫出于肛門外的內痔，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，而動脈血扔不斷輸入使痔核體積不斷增大，直至動脈血管被壓閉，血栓形成，出現痔核變硬、疼痛、無法送回肛門內，稱為嵌頓痔。痔核嵌頓后會出現不同程度的感染?；颊叱霈F里急后重、肛門墜脹明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，如果治療不當，容易引起感染擴散，引起黏膜下、肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的細菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未使用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。治療嵌頓痔的最重要的一點就是要及時還納脫出的痔塊，解除嵌頓。
診斷要點
(1)有痔病史。
(2)臨床表現為嵌頓痔局部明顯水腫，劇烈疼痛，分泌物增多，大便秘結。另外尚有發熱、全身乏力等中毒癥狀。
(3)排除血栓性外痔、肛門周圍膿腫及肛癌等疾病?！ ?/p>
家庭應急處理
(1)臥床休息，抬高下肢。
(5)在局麻下，先用洗必泰棉球消毒痔核，然后涂少許華膏或四環素膏，使之潤滑便于納入。
(6)納入后用塔形紗布塊填壓肛門，丁字帶加壓固定，控制排便3～4天。
嵌頓性痔瘡要行手術治療才能根治。對于不愿接受手術治療或有手術禁忌癥者,中醫中藥治療對消除痔核水腫、促使脫出痔核復位、緩解肛門疼痛等仍具有舉足輕重的地位?！ ?/p>
治療方案
痔核嵌頓后會出現不同程度的感染?；颊叱霈F里急后重、肛門墜脹明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，如果治療不當，容易引起感染擴散，引起黏膜下、肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的細菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未使用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。治療嵌頓痔的最重要的一點就是要及時還納脫出的痔塊，解除嵌頓。此外，可以用藥減輕局部組織水腫。待水腫消退后再考慮手術治療。
中藥外治法
中藥外治法是行之有效的方法，千百年來，歷代醫家經過臨床實踐，總結了許多方藥，當代治療痔瘡的許多藥，多數也是由此而來，中藥外治法，集中體現在以下幾個方面：
①熏洗法：即把藥物加水煮沸或用散劑沖泡后，先以其蒸汽熏肛門部位，待其藥液溫度降至37℃～40℃時，以毛巾蘸藥液熱敷患處，或坐入其中，使肛門浸于藥液中即可。每次坐浴15～20分鐘，可稍加溫。一般選用收斂止血、清熱解毒之中藥，具有活血、消腫、止痛、止血、收斂的作用。
②敷藥法：把消炎、止痛、生肌、收斂止血的中藥粉碎后，以水或其他基質調敷于肛門患處?？捎诿看伪阃旰螅茸。偻夥笏幬?。
③中藥膏：是利用現代制藥技術精煉的中藥制劑，既保留了傳統醫藥的作用，又方便病人攜帶及用藥。
其他方法：
1、手法復位手法
復位是肛腸門診急癥處理的常用方法，適用于痔核脫出嵌頓無壞死，外痔水腫不嚴重，脫出嵌頓時間較短的患者。為了減輕復位時的難度及病人疼痛，可于麻醉下進行操作。復位后肛門局部需加壓固定，病人臥床休息。
2、注射療法
注射治療嵌頓痔是常用的方法。
3、手術治療
混合痔外剝(或外切)內扎術是嵌頓痔手術時常用的術式。由于嵌頓痔多呈環狀隆起，手術時切口的選擇、皮橋的保留以及外痔血栓的徹底剝離，對于術后水腫的出現和肛門外觀的完美乃至肛門功能的正常起到至關重要的作用，為此許多學者在不斷地改進傳統的外剝內扎術?！ ?/p>
?！『?/span>
1、壞死：痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產物積聚，進一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是一種惡性循環。所以內痔嵌頓日久，必然出現壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道：痔核內的血栓向上擴散，壞死區擴展到直腸壁，結果在盆腔內引起嚴重的膿血癥。此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫生的高度重視。
2、感染：痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，病人出現里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，如果強力復位，容易使感染擴散，引起粘膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。國外曾有報道因痔核嵌頓伴發的致死性門靜脈敗血癥。