常見病自測/常見癥狀辨病/發熱
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| 常見病自測 |
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發熱是臨床上常見癥狀之一。引起發熱的病因很多，可大致區分為感染性和非感染性兩種，而且以感染性發熱為常見。感染性發熱是由于感染了細菌、病毒、真菌、寄生蟲等引起。而非感染性發熱原因很多，可見于大手術后，內出血、大血腫、大面積燒傷、腫瘤、風濕病、甲狀腺功能亢進等。在臨床上醫生常根據病史、癥狀、體征及檢查結果，判斷病因，給予用藥。近年來由于醫學知識的普及，許多病人發熱時，存在濫用抗菌素的現象。本節主要介紹正常體溫及體溫的生理性變異、熱度高低、熱程分期、發熱伴隨癥狀辨病，以利于患者協助醫生診斷治療，并使患者了解發熱的原因，避免濫用抗菌素、退熱藥而干擾醫生診斷，貽誤病情。
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正常體溫及生理變異
傳統觀念所說的正常體溫37℃是一個籠統的數值。一般成人清晨安靜狀態下的口腔（舌下）溫度波動于一個狹小的范圍（36.3℃～37.2℃），且不同個體的正常體溫略有差異，少數人可低于36℃，也有的人可高于37℃。另外，老年人代謝率較低，其體溫低于青年人。
體溫可因內外因素的影響而稍有變動。其常見原因如下：
①運動 劇烈運動、重體力運動、勞累、進食后由于機體產熱增加，因而體溫高于正常。這也正是運動、納食后能御寒的道理。
②環境 長期在熱環境下工作、盛夏、或衣著過多，機體散熱減少，體溫可高于正常。
③婦女排卵期、妊娠期 成年女子在兩次月經之間排卵，排卵后的體溫較排卵前高0.3℃～0.5℃，直到月經前1～2天才恢復正常。許多婦女懷孕后，體溫高于孕前。這些現象是由于體內孕激素水平升高所致。
④手術 許多較大手術后1～2天，無創口感染，體溫會升高，一般不超過38℃，這是機體對創傷的反應，可持續3～5天。
以上這些體溫變化，是人體在內外環境變化下的正常反應，一般不需治療。
熱度高低辨病
當口溫高于37.3℃或肛溫高于37.6℃，一日間的變化超過1.2℃，即稱之為發熱。按照發熱的高低，可區分為下列幾種臨床分度：
低熱 37.4℃～38℃
中等度熱 38.1℃～39℃
高熱 39.1℃～41℃
超高熱 41℃以上
病人高熱不退，不怕冷，多見于里實熱證。是正盛邪實，里熱內蘊，蒸達于外之象。長期低熱原因很多，常在午后和夜間低熱，早晨熱勢減退是陰虛所致。病人常兼有五心煩熱、口干咽燥、顴紅、盜汗、體倦乏力、舌紅少苔、脈細數等癥。氣虛也可導致長期低熱。氣虛發熱除表現發熱日久不退和熱度不高外，并伴有面色白、食欲不佳、倦怠乏力、氣短懶言。
體溫上升期分型辨病
發熱的臨床表現一般可分為三個階段：體溫上升期、高熱持續期、體溫下降期。
體溫上升期在臨床上表現為疲乏、不適感、肌肉酸痛、皮膚蒼白、干燥、無汗、畏寒或寒戰等。體溫上升有兩種方式：
（1）驟升型 體溫在幾個小時內達39℃～40℃或以上，常伴有寒戰，見于大葉性肺炎、瘧疾、急性腎盂腎炎。
（2）緩升型 體溫于數日內緩慢上升達高峰，見于傷寒、結核病等。傷寒以階梯狀上升的高熱為癥狀。
高熱持續期分型辨病
在高熱持續期體溫已達高峰，臨床表現為皮膚潮紅而灼熱、呼吸加快、可伴出汗。按高熱持續時間，此期可分為：
（1）稽留熱 體溫持續于39℃～40℃左右，達數天或數周，24小時內波動范圍不超過1℃。見于大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒的發熱極期。
（2）馳張熱 體溫在39℃以上，但波動幅度較大，24小時內體溫差達2℃以上。體溫最低時一般仍高于正常水平。可見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性疾患。
（3）間歇熱 高熱期和無熱期交替出現，體溫波動幅度達數度。無熱期持續一天乃至數天。反復發作。可見于瘧疾、急性腎盂腎炎。
（4）回歸熱 體溫急驟升至39℃以上，持續數天后又驟然降至正常水平，高熱與無熱各持續幾天，見于回歸熱、何杰金病、周期熱。
（5）不規則熱 發熱無一定規律，可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內膜炎等。
注意，以上體溫變化，均指未用抗生素和解熱劑情況下的體溫變化。目前，由于抗生素的普遍應用和解熱劑的應用，使一些疾病的熱型變為不典型。此外，熱型和個體反應性強弱亦有關，如老年人休克型肺炎，發熱可不高或無發熱，而致不具有肺炎的典型熱型。
體溫下降期分型辨病
由于機體防御功能和適當的治療，疾病得到控制，體溫恢復正常。體溫下降方式有
（1）驟降 體溫于數小時內迅速下降至正常，有時可低于正常，伴有大汗，見于瘧疾、大葉性肺炎、急性腎盂腎炎、回歸熱。
（2）漸降 體溫于數天內逐漸降至正常，如傷寒、風濕熱。
發熱伴隨癥狀辨病
（1）發熱伴寒戰 常見于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎、鉤端螺旋體病、瘧疾、急性溶血性疾病。
（2）發熱伴眼睛充血 常見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒等，類似兔眼表現。
（3）發熱伴出血 常見于重癥感染和血液病。前者如重癥麻疹、流行性出血熱、登革熱、病毒性肝炎、斑疹傷寒、敗血癥、感染性心內膜炎、鉤端螺旋體病。后者如急性白血病、急性再生障礙性貧血、惡性組織細胞病。
（4）發熱伴淋巴結腫大、并伴觸痛 可能為局部感染所致。如全身淋巴結腫大，提示可能有淋巴結結核、白血病、淋巴瘤、轉移癌等。
（5）發熱伴關節腫痛 可見于敗血癥、猩紅熱、布魯菌病、結核病、風濕熱、結締組織病、痛風等。
（6）發熱伴有皮疹 常見于出疹性的傳染病。如麻疹、猩紅熱等。
（7）發熱伴咳嗽、咯痰、胸痛 常見于呼吸系統疾病。
（8）發熱伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐 常見于消化系統疾患。
（9）發熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰疼 常見于泌尿系感染。
如上所述，發熱的原因很多，有生理性的，也有病理性的，患者切不可誤認為發熱都是由于感染引起而濫用抗生素、退熱藥。尤其在出現以下情況時，更應及時至醫院就診：
①高熱持續不退；
②長期低熱；
③發熱伴異常消瘦；
④高熱突然下降到正常體溫以下；
⑤發熱伴劇烈頭痛；
⑥發熱伴面色發黃。
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