常見病自測/常見癥狀辨病/惡心與嘔吐
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惡心與嘔吐是臨床常見癥狀，平常吃東西不合適可引起嘔吐，喝酒過多亦可引起嘔吐。惡心常為嘔吐的前驅感覺，但也可單獨出現。嘔吐是指胃內容物或一部分小腸內容物，通過食管逆流出口腔的一種復雜的反射動作。嘔吐可將食入胃內的有害物質吐出，從而起反射性保護作用。但實際上嘔吐往往并非由此引起，且頻繁而劇烈的嘔吐可引起失水、電解質紊亂、酸堿平衡失調、營養障礙等情況。
一 惡心與嘔吐關系辨病
嘔吐是由一系列復雜而協調的反射動作所組成。嘔吐過程可分為三個階段：惡心、干嘔與嘔吐。但有時可無惡心或干嘔的先兆。
（1）嘔吐不伴惡心 嘔吐突然發生，無惡心、干嘔的先兆，伴明顯頭痛，且嘔吐于頭痛劇烈時出現，常見于神經血管頭痛、腦震蕩、腦溢血、腦炎、腦膜炎及腦腫瘤等。
（2）嘔吐伴惡心 多見于胃源性嘔吐，例如胃炎、胃潰瘍、胃穿孔、胃癌等，嘔吐多與進食、飲酒、服用藥物有關，吐后常感輕松。
二 嘔吐時間辨病
（2）食后即惡心、嘔吐 如果食物尚未到達胃內就發生嘔吐，多為食道的疾病，如食管癌、食管賁門失馳緩癥。食后即有惡心、嘔吐伴腹痛、腹脹者常見于急性胃腸炎、阿米巴痢疾。
（4）嘔吐發生于飯后4～6小時 可見于十二指腸潰瘍。
（5）嘔吐發生在夜間 嘔吐發生在夜間，且量多有發酵味者，常見于幽門梗阻、胃及十二指腸潰瘍、胃癌。
三 嘔吐物數量辨病
（1）大量嘔吐 嘔吐物如為大量，提示有幽門梗阻、胃潴留或十二指腸淤滯。
（2）少量嘔吐 嘔吐常不費力，每口吐出量不多，可有惡心，進食后可立即發生，吐完后可再進食，多見于神經官能性嘔吐。
四 嘔吐物性質辨別
（1）嘔吐物酸臭 嘔吐物酸臭或嘔吐隔日食物見于幽門梗阻，急性胃炎。
（2）嘔吐物中有血 應考慮消化性潰瘍、胃癌。
（3）嘔吐黃綠苦水 應考慮十二指腸梗阻。
（4）嘔吐物帶糞便 見于腸梗阻晚期，帶有糞臭味見于小腸梗阻。
五 嘔吐伴隨癥狀辨病
（2）伴劇烈頭痛 頭痛劇烈時突然發生噴射性嘔吐，可見于顱內高壓癥。頭痛劇烈、眼痛、眼部顯著充血發紅，瞳孔開大，應警惕青光眼。嘔吐伴頭痛亦可見于偏頭痛，急性全身感染的早期。
（3）伴皮膚蒼白、出汗、血壓下降 嘔吐伴皮膚蒼白、出汗、血壓下降等植物神經癥狀者，多見于休克、前庭功能障礙。
（4）伴腹瀉 常見于急性胃腸炎、細菌性食物中毒、各種原因的急性中毒、甲狀腺危象、霍亂和副霍亂。
（5）伴高血壓 嘔吐伴有高血壓的老人、沒有頭部外傷史的人，如發生劇烈頭痛且進行性加重，應考慮顱內出血或感染。
（6）伴腹痛 突然持續性腹鈍痛，嘔吐早期吐出物有膽汁，后有腸內容物，惡臭并發熱，為急性彌漫性腹膜炎。嘔吐伴有上腹劇烈疼痛與發熱，且在發病前有暴飲暴食史，應考慮急、慢性胰腺炎。嘔吐伴陣發性劇烈腹痛，大便秘結應考慮腸梗阻。
（7）伴黃疸 嘔吐伴發熱、黃疸、陣發性腹部絞痛、或持續性劇痛，疼痛多在飽餐或進食油膩食物后急驟發作，且向右肩背放射，應考慮急性膽囊炎或結石癥。嘔吐伴黃疸、全身無力、食欲不振、腹脹、肝區痛，應考慮傳染性肝炎。
（8）伴昏迷 嘔吐伴昏迷，應考慮尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肝昏迷等。
（9）伴停經 已婚婦女月經突然停止將近2個月后嘔吐，應考慮妊娠嘔吐。
總之，若沒有明顯飲食因素而嘔吐時，迅速查出嘔吐的原因，對癥治療是十分重要的。作為病人，仔細觀察嘔吐時的癥狀，嘔吐物性狀，無疑對大夫診斷具有很大幫助。
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