常見病自測/常見癥狀辨病/疼痛/胸痛

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常見病自測

胸痛一般由胸部疾病包括胸壁疾病引起。引起胸痛的病因可輕可重，胸痛劇烈程度不一定與病情輕重相平行。因此，發生胸痛時根據對胸痛部位、性質、伴隨癥狀和影響胸痛的因素的觀察來判斷引起胸痛的病因就顯得尤為重要。

1．胸痛原因

2．胸痛部位辨病

（1）心前區疼痛　心前區是指左前胸部，心前區疼痛多見于心絞痛和急性心肌梗塞。

（2）胸骨后疼痛　多見于食道疾患、膈疝、縱膈腫瘤，亦可見于心絞痛、急性心肌梗塞。

（3）沿肋間疼痛　肋間神經痛的部位沿肋間分布，帶狀皰疹時胸部皮膚上呈現多數小水泡群，沿肋間神經分布，但不過中線，且有明顯痛感。

（4）胸部肌肉疼痛　胸腹部肌肉劇烈疼痛，向肩部、頸部放射，可見于進行性肌病。

（5）1、2肋軟骨痛　見于非化膿性肋軟骨炎，因其多侵犯第1、2肋軟骨，患處隆起，疼痛劇烈，但皮膚多無紅腫。

3．胸痛性質辨病

（1）灼痛或刺痛　肋間神經痛時表現為沿肋間分部的陣發性灼痛或刺痛。食道炎或膈疝時胸骨后呈灼痛或灼熱感。

（2）酸痛　多見于胸壁肌肉痛或骨痛。

（3）壓榨樣疼痛　心絞痛時心前區常呈壓榨樣疼痛。所謂壓榨樣疼痛是指疼痛時心前區像壓了許多東西，以至覺得有透不過氣的感覺。

（4）錐痛　所謂錐痛就是如錐扎似的疼痛。可見于主動脈瘤侵蝕胸壁時，或見于骨痛。

（5）悶痛　見于原發性肺癌，縱膈腫瘤。

（6）胸骨壓痛　白血病，尤其是急性白血病時，胸骨壓痛是十分重要的癥狀。壓痛最明顯的部位在胸骨下體部，因此對于非外傷引起的胸骨壓痛應及時至醫院就診。

4．影響胸痛的因素辨病

（1）運動或情緒激動誘發　多見于心絞痛或心肌梗塞。每于劇烈運動、生氣、興奮或精神緊張時誘發。心絞痛呈陣發性，含服硝酸甘油后迅速緩解。心肌梗塞呈持續性劇痛，雖含服硝酸甘油后仍不緩解。

（2）運動后胸痛緩解　心臟神經官能癥所致的胸痛常因運動反而好轉。

（3）咳嗽或深呼吸加劇　多見于肺炎、胸膜炎、自發性氣胸、心包炎。

（4）吞咽時胸痛　食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、食道腫瘤引起的胸痛常于吞咽時發作或加劇。

5．胸痛伴隨癥狀辨病

（1）伴咳嗽　氣管、支氣管、胸膜疾病所致的胸痛常伴有咳嗽。

（2）伴吞咽困難　見于食管疾病，例如食管炎、食道裂孔疝、食道腫瘤引起的胸痛。

（3）伴咯血　肺結核、肺梗塞、支氣管擴張癥、原發性肺癌的胸痛常伴有咯血。

（4）伴呼吸困難　大葉性肺炎、自發性氣胸、滲出性胸膜炎、過度換氣綜合征等引起的胸痛常伴有呼吸困難。

（5）伴冷汗、面色蒼白、胸痛、心前區劇痛、伴有血壓下降、面色蒼白、冷汗、四肢發涼等休克癥狀　可見于心肌梗塞。

（6）伴發熱　胸痛伴發熱、咳嗽，伴有相應的胸部體征，可見于大葉性肺炎、結核性胸膜炎、膿胸等。胸痛、心前區疼痛，伴有發熱、出冷汗和疲乏，出現呼吸困難及咳嗽，可見于心包炎。

（7）伴胸悶、心悸　胸痛伴有胸悶、心悸，與此同時或在此之前，出現發熱、身體酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，可見于急性心肌炎。

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