急性胃擴張
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急性胃擴張（acute gastric dilatation）是指短期內由于大量氣體和液體積聚，胃和十二指腸上段的高度擴張而致的一種綜合征。通常為某些內外科疾病或麻醉手術的嚴重并發癥。
目錄 |
檢查
實驗室檢查可發現血液濃縮、低血鉀、低血氯和堿中毒。立位腹部X線片可見左上腹巨大液平面和充滿腹腔的特大胃影及左膈肌抬高。
診斷
根據病史、體征，結合實驗室檢查和腹部X線征象，診斷一般不難。手術后發生的胃擴張常因癥狀不典型而與術后一般胃腸癥狀相混淆造成誤診。此外，應和腸梗阻、腸麻痹鑒別，腸梗阻和腸麻痹主要累及小腸，腹脹以腹中部明顯，胃內不會有大量積液和積氣，抽空胃內容物后患者也不會有多大好處，X線平片可見多個階梯狀液平?！ ?/p>
治療措施
暫時禁食，放置胃管持續胃腸減壓，糾正脫水、電解質紊亂和酸堿代謝平衡失調。低血鉀常因血濃縮而被掩蓋，應予注意。病情好轉24小時后，可于胃管內注入少量液體，如無潴留，即可開始少量進食。如無好轉則應手術。過度飽餐所致者，胃管難以吸出胃內容物殘渣或有十二指腸梗阻及已產生并發癥者亦應手術治療。手術方式一般以簡單有效為原則，如單純胃切開減壓、胃修補及胃造瘺術等。胃壁壞死常發生于賁門下及胃底近責門處，由于壞死區周圍炎癥水腫及組織菲薄，局部組織移動性較差，對較大片壞死的病例，修補或造瘺是徒勞無益的，宜采用近側胃部分切除加胃食管吻合術為妥。
近代外科在腹部大手術后多放置胃管，術后多變換體位，注意水、電解質及酸堿平衡，急性胃擴張發生率及病死率已大為降低。
飲食注意
飲食過量或飲食不當（尤其是狂飲暴食）是引起急性胃擴張的最常見病因。短時間內大量進食使胃突然過度充盈、胃壁肌肉受到過度的牽拉而發生反射性麻痹，食物積聚于胃內，胃持續擴大。胃擴大后，胃粘膜的表面積劇增，胃壁受壓，胃的血循環受阻，加之食物的發酵引起的胃粘膜炎癥，使胃粘膜有大量液體滲出；胃竇的擴張和胃內容物的刺激使胃竇分泌的胃泌素增多，刺激了胃液的分泌；小腸受擴大的胃的推移而使腸系膜受到牽拉，一方面影響腹腔神經叢而加重胃的麻痹，另一方面十二指腸橫部受到腸系膜上動脈的壓迫及空腸上部受到牽拉而出現梗阻，加上幽門松馳等因素，使十二指腸液的返流增多；另外由于擴大后胃與食管角度的改變，使胃內容物包括氣體難于經食道排出，這些因素互為因果，形成惡性循環，終使胃呈急劇的、進行性的擴大，形成急性胃擴張。如病情繼續發展，胃壁的血循環狀況將進一步惡化，可出現血性滲出，最后可出現胃壁的壞死甚至穿孔。
病人常于大量進食后不久出現上腹部脹痛并伴呃逆，但呃出的氣體不多；頻繁嘔吐而每次的嘔吐量不大，嘔吐呈溢出性，嚴重者嘔出咖啡樣液體；口渴思飲，但飲之即嘔。病情進一步發展后可出現休克，病人精神不振，甚至神志不清。腹部可呈不對稱性隆起。
急性胃擴張的主要治療手段是留置鼻胃管，進行持續的胃內減壓，同時積極糾正水與電解質的失衡。對于經內科手段處理后病情不能緩解或出現胃壁壞死、穿孔等并發癥者應盡快考慮手術治療。如能及早發現并能得到及時的處理，急性胃擴張的預后尚好。多數病例經內科療法處理即可獲痊愈，不需進行手術處理。但如果病情進一步發展，尤其是有胃壁壞死、胃穿孔等并發癥出現時，則病死率極高。
病因學
某些器質性疾病和功能性因素均可并發急性胃擴張，常見者歸納為三類：
（一）外科手術 創傷、麻醉和外科手術，尤其是腹腔、盆腔手術及迷走神經切斷術，均可直接刺激軀體或內臟神經，引起胃的自主神經功能失調，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛緩，進而形成擴張。麻醉時氣管插管，術后給氧和胃管鼻飼，亦可使大量氣體進入胃內，形成擴張。
（二）疾病狀態 胃扭轉、嵌頓性食管裂孔疝以及各種原因所致的十二指腸壅積癥、十二指腸腫瘤、異物等均可引起胃潴留和急性胃擴張；幽門附近的病變，如脊柱畸形、環狀胰腺、胰癌等偶可壓迫胃的輸出道引起急性胃擴張；軀體部上石膏套后1～2天引起的所謂“石膏套綜合征”（cast syndrome），可能是脊柱伸展過度，十二指腸受腸系膜上動脈壓迫的結果；情緒緊張、精神抑郁、營養不良均可引起植物神經功能紊亂，使胃的張力減低和排空延遲；糖尿病神經病變、抗膽堿能藥物的應用；水、電解質代謝失調、嚴重感染（如敗血癥）均可影響胃的張力和胃的排空，導致急性胃擴張。
（三）各種外傷產生的應激狀態 尤其是上腹部挫傷或嚴重復合傷，其發生與腹腔神經叢受強烈刺激有關。
短時間內進食過多也是偶見原因。
當胃擴張到一定程度時，胃壁肌肉張力減弱，使食管與責門、胃與十二指腸交界處形成銳角，阻礙胃內容物的排出，膨大的胃可壓迫十二指腸，并將系膜及小腸擠向盆腔。因此，牽張系膜上動脈而壓迫十二指腸，造成幽門遠端的梗阻。唾液、胃十二指腸液和胰液、腸液的分泌亢進，均可使大量液體積聚于胃內，加重胃擴張。擴張的胃還可以機械地壓迫門靜脈，使血液郁滯于腹腔內臟，亦可壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，最后可導致周圍循環衰竭。由于大量嘔吐、禁食和胃腸減壓引流，可引起水和電解質紊亂?！ ?/p>
臨床表現
大多起病緩慢，迷走神經切斷術者常于術后第2周開始進流質飲食后發病。主要癥狀有腹脹、上腹或臍周隱痛，惡心和持續性嘔吐。嘔吐物為混濁的棕綠色或咖啡色液體，嘔吐后癥狀并不減輕。隨著病情的加重，全身情況進行性惡化，嚴重者可出現脫水、堿中毒，并表現為煩躁不安、呼吸急促、手足抽搐、血壓下降和休克。突出的體征為上腹膨脹，可見毫無蠕動的胃輪廓，局部有壓痛，叩診過度回響，有振水聲。臍右偏上出現局限性包塊，外觀隆起，觸之光滑而有彈性、輕壓痛，其右下邊界較清，此為極度擴張的胃竇，稱“巨胃竇癥”，乃是急性胃擴張特有的重要體征，可作為臨床診斷的有力佐證。
實驗室檢查可發現血液濃縮、低血鉀、低血氯和堿中毒。立位腹部X線片可見左上腹巨大液平面和充滿腹腔的特大胃影及左膈肌抬高.
預后
近代外科在腹部大手術后多放置胃管，術后多變換體位，注意水、電解質及酸堿平衡，急性胃擴張發生率及病死率已大為降低?！ ?/p>
并發癥
急性胃擴張可因胃壁壞死發生急性胃穿孔和急性腹膜炎
當胃擴張到一定程度時，胃壁肌肉張力減弱，使食管與責門、胃與十二指腸交界處形成銳角，阻礙胃內容物的排出，膨大的胃可壓迫十二指腸，并將系膜及小腸擠向盆腔。因此，牽張系膜上動脈而壓迫十二指腸，造成幽門遠端的梗阻，唾液、胃十二指腸液和胰液、腸液的分泌亢進，均可使大量液體積聚于胃內，加重胃擴張。擴張的胃還可以機械地壓迫門靜脈，使血液郁滯于腹腔內臟，亦可壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，最后可導致周圍循環衰竭。由于大量嘔吐、禁食和胃腸減壓引流，可引起水和電解質紊亂。
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