急診醫(yī)學/意識障礙和昏迷病人的鑒別診斷

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急診醫(yī)學

據(jù)500例初診為原因不明的昏迷病人而后確診的統(tǒng)計，其中326例為中毒性或代謝性腦病，占65%；中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變166例，占33%；精神病8例，占2%。可見內(nèi)科疾病引起的意識障礙或昏迷占2/3左右。

根據(jù)臨床有無錐體束征，腦干反射正常與否以及頭顱CT檢查所見可以把意識障礙或昏迷病人分成下述三組。

一、腦干反射正常，無錐體束征組

（一）頭顱CT能幫助診斷者　①腦積水；②雙側(cè)硬膜下血腫；③頭部外傷引起的對沖性硬膜外血腫或腦挫傷；④蛛網(wǎng)膜下腔出血；⑤腦萎縮。

（二）頭顱CT不能幫助診斷者　①藥物或毒物中毒；②代謝性腦病（肺、肝、腎性腦病）；③休克；④高血壓腦病；⑤腦膜炎和腦炎；⑥癲癇；⑦精神病；⑧某些類型的蛛網(wǎng)膜下腔出血；⑨老年性癡呆；⑩海綿樣腦病。

二、腦干反射正常，有錐體束征組

（一）頭顱CT能幫助診斷者　①腦出血；②腦梗死；③皰疹性病毒性腦炎；④硬膜下或硬膜外血腫；⑤顱內(nèi)腫瘤；⑥腦膿腫；⑦多發(fā)性腦梗死（腔隙狀態(tài)）；⑧垂體卒中；⑨多發(fā)性硬化。

（二）頭顱CT不能幫助診斷者　①代謝性腦病伴不對稱的體征者；②等密度的硬膜下血腫；③癲癇局灶性發(fā)作或發(fā)作后狀態(tài)。

三、腦干反射異常，有或沒有錐體束征組

（一）頭顱CT能幫助診斷者　①橋腦和中腦出血；②小腦出血、腫瘤或膿腫；③大腦半球腫物壓迫雙側(cè)腦干；④腦干內(nèi)腫瘤或脫髓鞘病。

（二）頭顱CT不能幫助診斷者　①椎-基底動脈血栓形成；②藥物中毒；③外傷性腦干挫傷；④腦死亡。

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