急診醫學/眶上裂綜合征

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急診醫學

一、解剖

眶上裂位于眼眶視神經的外側，在眶上壁與眶外壁的交界處，由蝶骨大小翼組成。由此使中顱窩與眼眶相溝通。眶上裂的后端與眶下裂相匯合。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經及第Ⅴ腦神經的眼支、眼上靜脈、腦膜中動脈的眶支和交感神經等穿過此裂。凡肯眶內或眶內有病變累及此眶上裂便可出現眶上裂綜合征。

二、病因

至今不完全了解。但有下列各種原因。

（1）眶內非特殊性炎癥波及眶上裂或炎性的肉芽腫組織壓迫眶上裂。繼發于眼外肌手術或副鼻竇炎癥的眼眶軟組織炎波及至眶上裂腦膜、海綿竇，中樞神經系統的感染波及至眶上裂。

（2）眼內或顱內腫瘤波及眶上裂，如錯鉤瘤。

（2）外傷性顴骨骨折、水腫和出血壓迫眶上裂。

（一）炎癥表現病人主訴眼眶受累區域疼痛，隨即出現復視及不同程度的上瞼下垂。眼球轉動時感覺球后疼痛、眼球輕度突出。有時全身乏力或有低熱。

（二）腦神經受累表現檢查發現第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經及Ⅴ腦神經的眼支等麻痹，在臨床上表現為眼外肌和眼內肌部分或完全麻痹，上瞼部分或完全下垂，角膜知覺消失，上瞼及前額皮膚知覺減退或消失。

（三）眼底表現眼底檢查視神經乳頭可以正常或充血，視網膜靜脈充血。

四、診斷

診斷依據①眼眶X光攝片注意眶上裂有無變狹或硬化或破壞；②B超檢查，必要時CT檢查除外眶上裂處有眶內占位性病變；③請耳鼻喉醫師會診除外副鼻竇炎；④根據臨床表現及病史。

五、鑒別診斷

其他疼痛性眼肌麻痹而有類似眶上裂綜合征表現疾病，如轉移性眶內腫瘤，廣泛性鼻部腫物，全身性血管炎必須除外，根據X光攝片及血化等檢查可以鑒別診斷。

六、治療

（一）手術如為腫瘤應根據眶內或顱內的位置、大小等具體病情決定手術與否。

（二）抗感染如無占位性病變應考慮為炎癥，查病灶，找病因。如查出病因應按病因治療同時可用青霉素、慶大霉素及磺胺制劑。

（三）激素口服強的松。

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