惡性腦膜瘤
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惡性腦膜瘤是指具有某些良性腦膜瘤的特點，逐漸發(fā)生惡性變化，呈惡性腫瘤的特點。表現(xiàn)為腫瘤在原部位多次復發(fā)，并可發(fā)生顱外轉移。
目錄 |
惡性腦膜瘤的病因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機制
惡性腦膜瘤生長快，腫瘤多向四周腦內(nèi)侵入，使周圍腦組織膠質(zhì)增生。隨著反復手術切除，腫瘤逐漸呈惡變，最后可轉變?yōu)?a href="/w/%E8%84%91%E8%86%9C%E8%82%89%E7%98%A4" title="腦膜肉瘤">腦膜肉瘤。其中良性腦膜瘤中的血管母細胞瘤最常發(fā)生惡變。
世界衛(wèi)生組織(WHO)根據(jù)組織病理學特點，將腦膜瘤分為4級，其中3級為惡性腦膜瘤，4級為肉瘤。分級的依據(jù)有6個標準：細胞數(shù)增多，結構消失，核多形性，有絲分裂指數(shù)，局部壞死和腦組織受侵犯。這6個標準除腦受侵犯外，每個標準又分為4級，即0～3級，腦受侵為1分，無為0分。總分在7～11為3級屬惡性腦膜瘤，>11分為4級屬肉瘤。也有人認為腦膜肉瘤不屬腦膜瘤。惡性腦膜瘤病理特點是細胞數(shù)增多，細胞結構減少，細胞核多形性并存在有絲分裂，瘤內(nèi)有廣泛壞死。
惡性腦膜瘤可發(fā)生顱外轉移，主要轉移至肺(占35%)、骨骼肌肉系統(tǒng)(17.5%)以及肝和淋巴系統(tǒng)。轉移可能與手術操作有關。此外，腫瘤侵犯靜脈竇、顱骨、頭皮，也可能是造成轉移的原因。另外，惡性腦膜瘤也可經(jīng)腦脊液播散種植。有人認為，惡性腦膜瘤的轉移至少占腦膜瘤的1/1000。
惡性腦膜瘤的癥狀
惡性腦膜瘤的平均發(fā)病年齡明顯低于良性腦膜瘤，腫瘤多位于大腦凸面和矢狀竇旁，其他部位，尤其是后顱窩少見。因此惡性腦膜瘤的病人更易出現(xiàn)偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。腦膜瘤的常見癥狀如癲癇、頭痛等在惡性腦膜瘤中常見，但病程較短。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，CT及MRI的改變，惡性腦膜瘤的診斷與良性腦膜瘤診斷一樣并不十分困難。
惡性腦膜瘤的診斷
惡性腦膜瘤的檢查化驗
惡性腦膜瘤在CT的表現(xiàn)為腫瘤形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，可出現(xiàn)蘑菇征，邊界不清、包膜不完整，信號不均勻。周圍水腫明顯，沒有鈣化。增強后腫瘤不均勻強化。腫瘤易侵犯腦組織和顱骨。MRI的T1和T2像惡性腦膜瘤都為高信號。有時頸內(nèi)動脈向腫瘤供血比較明顯。
惡性腦膜瘤的鑒別診斷
注意根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像檢查與良性腦膜瘤相區(qū)別，最后的確診需病理學的檢查。
惡性腦膜瘤的并發(fā)癥
如進行手術治療，可能發(fā)生以下并發(fā)癥：
1.顱內(nèi)出血或血腫 與術中止血不仔細有關，隨著手術技巧的提高，此并發(fā)癥已較少發(fā)生。創(chuàng)面仔細止血，關顱前反復沖洗，即可減少或避免術后顱內(nèi)出血。
2.腦水腫及術后高顱壓 可用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。
3.神經(jīng)功能缺失 與術中損傷重要功能區(qū)及重要結構有關，術中盡可能避免損傷，出現(xiàn)后對癥處理。
惡性腦膜瘤的預防和治療方法
惡性腦膜瘤的西醫(yī)治療
(一)治療
惡性腦膜瘤的治療以手術切除為首選方法，即使復發(fā)的惡性腦膜瘤，有條件可再行手術治療。術中對侵犯的顱骨、硬腦膜盡量切除，術后再行硬腦膜修補。對于瘤周的腦組織，可盡量電凝或激光照射，對減少腫瘤殘余，防止復發(fā)是大有益處。為了延緩復發(fā)時間，可進行放療或同位素腫瘤內(nèi)放射，有報道是有效的。對于反復復發(fā)的良性腦膜瘤，有人也主張給予放療，這樣對于阻止腫瘤惡變，延長復發(fā)時間可能是有幫助的。
(二)預后
惡性腦膜瘤是目前治療效果較差的腦膜瘤，其主要問題是術后易復發(fā)，國外有研究表明，惡性腦膜瘤經(jīng)手術部分切除的病人平均生存期為46個月，復發(fā)時間為5個月，而手術全切除者分別達到130個月和35個月。所以應盡量全切除腫瘤。對于惡性腦膜瘤采用以手術為主的綜合治療是提高治愈率的最佳方案。
參看
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