手部神經(jīng)損傷
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手部神經(jīng)支配來自正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)。
正中神經(jīng)于肘窩部穿過旋前圓肌兩頭之間，行走在指淺屈肌和指深屈肌之間。于前臂近端發(fā)出分支至旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌;穿過旋前圓肌時發(fā)出骨間前神經(jīng)，與骨間前動脈伴行于指深屈肌和拇長屈肌之間，分支支配拇長屈肌腱和指深屈肌。腕上部于橈側腕屈肌和掌長肌之間行走，經(jīng)腕管至手掌，在腕橫韌帶遠側緣從其橈側發(fā)出返支，進入魚際肌支配拇短展肌、拇指對掌肌、拇短屈肌外側頭和第1、2蚓狀肌。另分成3條指掌側總神經(jīng)，支配橈側3個半手指掌面和近側指間關節(jié)以遠指背的皮膚。
目錄 |
手部神經(jīng)損傷的病因
(一)發(fā)病原因
切割傷、刺傷、手部創(chuàng)傷及前臂創(chuàng)傷，均可致手部神經(jīng)損傷。
(二)發(fā)病機制
手部神經(jīng)損傷的癥狀
手腕和手指屈伸活動的肌肉及其神經(jīng)支配的分支均位于前臂近端，正中神經(jīng)、尺、橈神經(jīng)于前臂近端及肘部損傷可致屈指和伸指功能障礙;手部外傷時，常累及前臂遠端和腕部，除橈神經(jīng)僅引起虎口部感覺減退外，正中、尺神經(jīng)損傷可導致手內部肌功能障礙和手部重要感覺障礙。其主要表現(xiàn)為：
1.正中神經(jīng) 拇短展肌麻痹所致拇指外展功能障礙及拇、食指捏物功能障礙，手掌橈側半，拇、食、中和環(huán)指橈側半掌面，拇指指間關節(jié)和食、中及環(huán)指橈側半近側指間關節(jié)以遠的感覺障礙，主要表現(xiàn)為食指感覺消失(圖1)。
2.尺神經(jīng) 骨間肌和蚓狀肌麻痹所致環(huán)、小指爪形手畸形，即掌指關節(jié)過伸、指間關節(jié)屈曲畸形;骨間肌和拇收肌麻痹所致的Froment征(圖2)，即食指用力與拇指對指時，呈現(xiàn)食指近側指間關節(jié)明顯屈曲、遠側指間關節(jié)過伸及拇指掌指關節(jié)過伸、指間關節(jié)屈曲;以及手掌尺側、環(huán)指尺側半和小指的掌側，手背尺側和尺側1個半手指背側的感覺障礙，主要表現(xiàn)為小指感覺消失(圖3)。
3.橈神經(jīng) 橈神經(jīng)在腕部以下無運動支，僅表現(xiàn)為手背橈側及橈側3個半手指近側指間關節(jié)近端的感覺障礙，主要表現(xiàn)為虎口部背側局部感覺減退或消失(圖4)。
4.手掌和手指部的神經(jīng)損傷 常傷及指總神經(jīng)和指固有神經(jīng)，可分別引起兩手指相鄰側的感覺功能障礙和手指一側的感覺功能障礙。
外傷史，依據(jù)損傷的部位，手部感覺喪失的區(qū)域及各手指運動的癱瘓情況，能夠明確診斷。
手部神經(jīng)損傷的診斷
手部神經(jīng)損傷的檢查化驗
X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。
手部神經(jīng)損傷的預防和治療方法
(一)治療
手部神經(jīng)損傷原則上是修復越早，功能恢復越好。只要神經(jīng)損傷較輕，斷端較整齊，無明顯缺損;皮膚覆蓋較好，傷口污染較輕，經(jīng)清創(chuàng)后估計不會感染者，均應一期即進行直接縫合。手部神經(jīng)修復的主要方法為神經(jīng)縫合(包括外膜縫合和束膜縫合)，一般來說，神經(jīng)干損傷時采用神經(jīng)外膜縫合，而在神經(jīng)感覺、運動支可以分離時應采用束膜縫合，如腕部尺神經(jīng)損傷，可將尺神經(jīng)的深、淺支予以分離，分別進行束膜縫合。神經(jīng)縫合時如有張力，可適當游離兩神經(jīng)斷端、改變關節(jié)的位置(如縫合正中神經(jīng)時屈曲腕關節(jié))、做神經(jīng)移位(如肘后尺神經(jīng)斷裂，將尺神經(jīng)兩斷端移至肘前，于屈肘位將神經(jīng)縫合。此時決不能為了在肘后將尺神經(jīng)原位縫合，而將肘關節(jié)較長時間固定于伸直位，影響肘關節(jié)的功能恢復)等方法加以克服。即使神經(jīng)缺損過大，實在無法直接縫合時，只要局部軟組織條件較好，亦可行一期神經(jīng)移植。為避免供區(qū)神經(jīng)切取后所造成的感覺缺失，可將被切取的神經(jīng)的遠側斷端采用端側吻合的方法，將其縫合到鄰近的正常神經(jīng)干上，通過正常神經(jīng)干的側支發(fā)芽，再生神經(jīng)纖維長入，而恢復其感覺功能。
神經(jīng)為部分損傷時，應仔細將未損傷的部分加以分離保護，而將損傷的部分予以清創(chuàng)后進行縫合。
術后應用石膏托將患肢適當固定，保持縫合的神經(jīng)于松弛位，以利其愈合。固定時間根據(jù)其縫合時的張力大小，一般為4～6周。為預防感染適當應用抗菌藥物，并適當應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物以促進神經(jīng)再生。
拆除固定后應盡可能進行功能鍛煉，并輔以物理治療。功能鍛煉和局部的物理治療對于促進神經(jīng)再生和防止肌肉萎縮有一定作用。
神經(jīng)功能的恢復對手的功能十分重要。在手部感覺未恢復之前，應特別注意對傷肢加以保護，以免燙傷或凍傷，一旦發(fā)生則傷口難以愈合。在感覺恢復的早期通常呈現(xiàn)出感覺過敏，隨著時間的推移，再生的神經(jīng)發(fā)育成熟，感覺過敏現(xiàn)象將逐漸消失。
(二)預后
感覺神經(jīng)吻合術后效果尚可，運動神經(jīng)吻合后效果欠佳。
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