骨科學/手部神經損傷

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骨科學

手部損傷
- 手的解剖生理特點
- 開放性手部損傷的處理
- 手部骨關節損傷
- 手部肌腱損傷
- 手部神經損傷
- 拇指再造術
- 手的功能恢復

手部主要由正中神經及尺神經支配，橈神經只支配部分手背感覺，各條神經損傷的表現及處理，第七章已作敘述，本節只討論手部神經損傷的特點。

一、手部神經損傷，只要條件允許，應爭取Ⅰ期修復。

二、正中神經剛出腕管即發出一支大魚際支，行走很短距離即進入大魚際諸肌，支配拇短展肌，拇指對掌肌及拇短屈肌淺頭，該段很容易損傷。損傷后拇指失去對掌、外展能力，嚴重影響手功能，應爭取Ⅰ期修復神經。神經無法修復時應Ⅱ期作拇指對掌成形術。正中神經的其余分支均為感覺支，支配橈側三個半手指。斷裂時直接吻合效果好，有較大缺損時可作神經移植術，效果亦較好。

三、尺神經在前臂中下1/3交界處已分出手背感覺支，腕部損傷時，手背尺側感覺仍正常，只有掌側感覺喪失。尺神經的感覺、運動支在腕部已自然分出，所以手術時應分別分離出兩端的感覺、運動支，將性質相同的神經作吻合，手掌區尺神經運動支可單獨損傷，僅表現為爪形手，手內肌萎縮，手指不能內收外展，而感覺正常。單純運動支吻合后，效果也較好，無法修復的尺神經損傷，可作手內肌成形術，改善手的功能。