普通外科/門脈高壓癥的臨床表現

跳轉到：導航, 搜索

普通外科學

肝脾疾病
- 門脈高壓癥的外科治療
  - 門脈解剖概要
  - 門脈高壓癥的病因及病理
  - 門脈高壓癥的臨床表現
  - 門脈高壓癥的診斷及鑒別診斷
  - 門脈高壓癥的治療

門脈高壓癥多見于中年男子，病情發展緩慢。癥狀與體征因病因不同而有所差異，但主要是脾腫大，脾功能亢進，嘔血和腹水。

（一）脾腫大：由于門靜脈壓力升高，使脾靜脈壓力長期增高，脾臟發生充血性增大，脾腫大程度不一，早期質地較軟，晚期較硬。脾腫大多合并有脾功能亢進癥狀，如貧血，血細胞及血小板減少等。一般而言，脾臟愈大，脾功能亢進愈顯著。

（二）上消化道出血：當門靜脈壓力增高后，門靜脈與腔靜脈之間側枝循環擴張。胃冠狀靜脈血流到奇靜脈，或胃短靜脈血流至半奇靜脈，均使胃底靜脈及食管下端靜脈曲張。因此，食管下端靜脈曲張是門靜脈高壓癥的重要表現。曲張的靜脈位于粘膜下，常因潰瘍。創傷而破裂出血。由于有肝功能損害致凝血機能障礙，出血多不易停止。臨床表現為嘔血和柏油樣便等上消化道大出血癥狀。此外，由于大出血引起的失血性休克，以及大量血液在腸道中被分解，吸收后，大量毒素物質進入肝臟，均可進一步引起肝功能損害，致出現肝昏迷。一般首次大出血死亡率可達25%，大出血過后病人常會再次反復出血。

（三）腹水：肝內型門脈高壓癥的晚期，由于：1.低蛋白血癥漿膠體滲透壓降低；2.門靜脈壓升高，門脈血液漏出增加；3.肝功能損害醛固酮抗利尿激素在體內增加等，致使水鈉潴留，產生腹水。因此，腹水的出現是肝功能代償不全的表現。肝外型門脈梗阻的病員由于肝功能多屬正常，一般沒有腹水，在有腹水的病員中，腹壁淺靜脈往往曲張較明顯，有時伴有黃疸。