月骨脫位
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月狀骨形狀特殊，掌側寬背側窄。近端與橈骨形成關節，遠端與頭狀骨、一小部分鉤骨形成關節，橈側與舟骨、尺骨與三角骨形成關節。脫位后完全移向掌側，月狀骨的血運，來自前韌帶和后韌帶。
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月骨脫位的病因
脫位多由間接外力引起，手掌著地摔傷，腕部處于極度背伸位，外力自上而下之重力與自下而上的反作用力，使橈骨遠端諸骨與頭狀骨相擠壓，橈骨與頭狀骨之間的掌側間隙增寬，頭狀骨與月骨間的掌側韌帶與關節囊破裂，月骨向掌側脫位。
月骨脫位，根據損傷程度與位置分為三型。
1.橈月后韌帶撕裂或月骨后角發生撕脫骨折，向掌側脫位后，凸面向后，凹面向前。
2.后韌帶撕裂后，月骨旋轉270°，位于遠端前部，凹面向后，凸面向前。
3.外力更大，橈月前后韌帶均斷裂，月骨移位至橈骨遠端掌側，凸面向后，凹面向前。脫位的月骨與前韌帶相連，則月骨有生活力，如前后韌帶均斷裂，則可能發生壞死。
月骨脫位的癥狀
一、臨床表現
本病主要表現為腕部腫脹。使患者雙手握掌，當月骨脫位時，該側第3掌骨頭有明顯的短縮。腕部活動受限，手指屈曲困難，腕關節不能背伸，掌腕橫紋處有壓痛，并可觸到脫出的月骨。腕部向尺偏，叩擊第4掌骨頭時，有明顯的疼痛。正中神經亦可受壓而致手掌橈側麻木。
二、診斷
有手掌部外傷史,查體可見腕部腫脹、變短、活動受限,可伴有正中神經卡壓征,攝X線片檢查可提供確診的依據。X線正位片可見腕骨排列紊亂,頭狀骨與月骨影重疊;舟月間隙增大,舟骨長軸變短,呈皮質環征或舟骨旋轉;月骨脫位失去四邊形結構,呈三角形影。X線側位片出現月骨周圍背側脫位,第3掌骨、頭狀骨與月骨、橈骨失去正常共軸線關系,第3掌骨及頭狀骨的軸線位于月骨及橈骨軸線背側,在此基礎上當月骨向掌側傾斜時,提示為動態性月骨周圍背側脫位;月骨掌側脫位時可見第3掌骨、頭狀骨、橈骨共軸承關系不變,而月骨位于以上諸骨軸線掌側。
月骨脫位的診斷
月骨脫位的檢查化驗
本病其了根據其臨床表現外，攝X線片檢查可提供確診的依據。主要有正位片和側位片兩種：
(1)X線正位片：可見腕骨排列紊亂,頭狀骨與月骨影重疊;舟月間隙增大,舟骨長軸變短,呈皮質環征或舟骨旋轉;月骨脫位失去四邊形結構,呈三角形影。
(2)X線側位片：出現月骨周圍背側脫位,第3掌骨、頭狀骨與月骨、橈骨失去正常共軸線關系,第3掌骨及頭狀骨的軸線位于月骨及橈骨軸線背側,在此基礎上當月骨向掌側傾斜時,提示為動態性月骨周圍背側脫位;月骨掌側脫位時可見第3掌骨、頭狀骨、橈骨共軸承關系不變,而月骨位于以上諸骨軸線掌側。
月骨脫位的鑒別診斷
本病要注意經舟骨、月骨周圍背側脫位與月骨周圍背側脫位伴舟骨骨折的鑒別。
(1)二者鑒別要點是舟骨近側部骨塊與月骨的關系,如果與月骨關系保持不變,則為經舟骨、月骨周圍背側脫位,否則為月骨周圍背側脫位伴舟骨骨折。
(2)舟骨、頭狀骨、月骨周圍背側脫位與舟頭綜合征的鑒別,前者頭狀骨近側骨塊及舟骨近側骨塊與月骨關系保持不變,而其余腕骨均向背側脫位;而后者是在前者的基礎上,脫位腕骨因反彈而復位,頭狀骨近端出現了旋轉,故頭狀骨近端復位困難且血運嚴重受損,需手術復位及重建血運。
月骨脫位的并發癥
本病的并發癥有以下幾種：
(1)正中神經麻痹：及時復位可使正中神經早期即可完全恢復。若延期復位.恢復可能不完全.但很少需其他處理。
(2)Sudeck萎縮：此為本病常見的并發癥;
(3)缺血性壞死：可導致月骨塌陷及繼發性骨關節炎,后者進展很快。所有月骨脫位患者在傷后6個月內均應每月復查X線,以及時發現此并發癥。若早期發現,可予切除月骨,以防發生進行性骨關節炎。對于許多病例.當然是晚期患者.傾向于行腕關節固定術。注意,腕部反復損傷而不伴有月骨脫位也可有相似的X線表現(K詎nbock病)。其多見于體力勞動者,如木匠、鞋匠及反復使用鐵錘者。
月骨脫位的預防和治療方法
新鮮月骨脫位，對1、2型脫位，應盡早手法整復。向遠側牽拉患手，腕關節背伸，再將月骨壓回原位。將腕關節在掌屈45℃位固定1周后再將腕關節放平固定2周。除去外固定后練習活動。對第3型脫位，因前后韌帶已斷裂，血運完全喪失，可能發生壞死，宜早行切除術。月狀骨周圍脫位，手法整復不困難，術后處理同前。
陳舊性月骨脫位。對1、2型脫位傷后3～4周者，手法復位，不易成功。應行切開復位。術后處理同前。術中如發現軟骨已有退行性變時，則應切除。固定數日后即可開始活動。對第3型脫位者，則應予以切除。
月骨脫位的護理
本病主要是由外傷造成，故平時要注意安全，防止意外傷害。另外在診治上還有以下幾點需要注意：由于月骨脫位后很容易發生月骨缺血性壞死，因此早期明確診斷,及時閉合手法復位或經皮克氏針撬撥復位是避免月骨發生缺血性壞死的關鍵所在。對陳舊性及遠距離脫位的病例,因其掌背側韌帶均已斷裂,月骨血液運行已中斷,成為死骨,應予切除。
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