核與化學損傷/窒息性毒劑中毒臨床表現

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核武器與化學武器損傷

窒息性毒劑和刺激性
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  - 窒息性毒劑中毒預防、急救和治療

光氣（雙光氣）中毒，根據中毒程度，臨床上可分輕度、中度、重度及閃電型四型。輕度中毒、癥狀很輕，分期不明顯，僅表現為消化不良和支氣管炎癥狀，一周內即可恢復。閃電型中毒極為少見，多發生在吸入毒劑濃度極高時，在中毒后幾分鐘內，可因反射性呼吸、心跳停止而死亡。中、重度中毒病情發展迅速而嚴重，典型的臨床表現可分為四期：

（一）刺激期

吸入光氣立即出現刺激癥狀，主要表現有：眼和呼吸道刺激癥狀出現早，有眼痛、流淚、咳嗽、胸悶氣憋、呼吸率改變、嗅覺異常或久存光氣味，咽喉部及胸骨后疼痛等；植物神經和中樞神經系統癥狀有頭痛、頭暈、乏力、不安或少言、淡漠、惡心、嘔吐、上腹疼痛等。在光氣吸入劑量相等的情況下，高濃度短時間中毒，刺激癥狀重；低濃度長時間中毒刺激癥狀較輕。但吸入劑量較大時，呼吸道的刺激癥狀明顯，持續時間也較長。

（二）潛伏期

刺激癥狀消失或減輕，自覺癥狀好轉，但病理過程仍在發展，肺水腫在逐漸形成中。潛伏期一般為2～13小時。重度中毒2～4小時，甚至1小時；中度中毒為8～12小時，有時長至24小時。

（三）肺水腫期

從潛伏期到肺水腫期可突然發生或緩慢發生，此期一般為1～3天。

肺水腫（首先出現間質性肺水腫）的早期癥狀有：全身疲倦、頭痛、胸悶、呼吸淺快、脈搏增加、咳嗽、煩躁不安等。聽診呼吸音減弱，肺底部有細濕性啰音或捻發音。胸部影象學檢查有肺水腫征象。繼之，全身狀況惡化、很快出現肺泡性肺水腫。典型的癥狀和體征為氣喘、呼吸困難、頻繁咳嗽、咯出大量粉紅色泡沫痰液、脈快、惡心、嘔吐及上腹部疼痛等。叩診胸部可聽到鼓音及濁音。肺下界降低，心濁音界消失；聽診時全肺滿布干性及濕性啰音。血液檢查表現為血液濃縮征象，動脈血氧分壓、血氧飽和度降低。肺泡性肺水腫進展很快，一般在24小時內達到高峰。肺水腫期以循環系統功能是否良好又可分為兩個階段。

1．紫紺型缺氧階段：此階段血氧含量下降，皮膚粘膜紫紺、但循環功能尚能代償。血壓正常或稍高，脈搏快而有力。神志清楚，體溫升高可達38～39℃。由于肺水腫使CO₂排出障礙，血中碳酸增高，導致呼吸性酸中毒；也可因過度換氣使CO₂排出過多，造成呼吸性堿中毒。

2．蒼白（或休克）型缺氧階段：病情繼續惡化，呼吸極度困難。嚴重時全部呼吸輔助肌均參加運動，逐漸出現循環衰竭：脈細數不規則、血壓下降、皮膚粘膜蒼白、出冷汗、逐漸陷入昏迷。此時，血氧含量更低，氧化不全產物增加，導致代謝性酸中毒。

光氣（雙光氣）中毒后的癥狀和體征24～48小時達到高峰，如不及時救治，可在1～3天內死亡，重度中毒可能在5天內死亡。因此，凡吸入光氣者至少需嚴密觀察3～4天。

（四）恢復期

中毒較輕或經治療后肺水腫液可于發病后2～4天內吸收，全身情況好轉。咳嗽、氣短減輕、痰量減少、體溫下降，肺部啰音減少或消失。X線檢查，肺功能及血氣分析結果逐漸恢復正常。一般在中毒后5～7天基本痊愈，2～3周可恢復健康。但數周內仍有頭暈、咽干、食欲不振、呼吸循環功能不穩定等。

如有繼發感染，一般在中毒后第3～4天病情惡化。體溫繼續升高，肺水腫吸收遲緩，可在中毒后8～15天因支氣管肺炎而死亡。此外，還可能發生其它并發癥，如胸膜炎、支氣管炎，偶見肺栓塞、肺壞疽、肺膿腫以及下肢、腦、心、視網膜等處栓塞。

后遺癥主要有慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張、晚期肺膿腫、結核病體質等。光氣中毒的預后取決于吸入的劑量、病情、救治情況及并發癥。潛伏期中難以判斷預后。出現蒼白型窒息者多預后不良。死亡時間大多在中毒后1～2天內。能度過48小時以上者，一般可恢復健康而留后遺癥。死亡原因主要是肺水腫引起的嚴重缺氧及循環衰竭。晚期多半死于支氣管肺炎。