核與化學損傷/窒息性毒劑中毒預防、急救和治療
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（一）預防
防毒面具或防毒口罩在有效防護時間內有良好的防護效果。浸有烏洛托品或堿性溶液的口罩或毛巾覆蓋口鼻有一定的防護作用。無防護器材時，應轉移至上風方向或高處。服用烏洛托品的預防作用很有限。
（二）急救
1．在染毒區內應立即戴上防毒面具，防止繼續吸入毒劑。傷員應由他人為之戴上面具。
2．迅速離開染毒區，脫去面具或口罩和染有光氣的衣物。
3．依中毒輕重分類，中毒較重者，應首先后送治療。
4．有中毒史但無任何癥狀的人員，在戰斗情況許可時應注意安靜、保溫、減少活動、嚴密觀察24小時。
5．有條件時，應盡早開始間歇給氧，使用激素（強地松5～10mg或地塞米松0.75～1.5mg，一日～4次）和堿性合劑（4％碳酸氫鈉20ml、氨茶堿0.25g、地塞米松5mg、1％普魯卡因2ml）早期霧化吸入10～15分鐘，以減輕炎癥和解除平滑肌痙攣。
（三）治療
光氣中毒無特效療法。烏洛托品治療光氣中毒無效。目前仍采用綜合對癥支持療法。治療的主要原則是糾正缺氧、防治肺水腫、防治心血管功能障礙、控制感染和對癥處理。必須根據上述原則和病情發展的不同階段靈活采取相應措施。
1．糾正缺氧：
（1）減少氧耗量。安靜、防止躁動和不必要的活動。慎用鎮靜劑。
（2）保持呼吸道通暢：早期可吸入堿性合劑。肺水腫出現后，可吸入消泡凈，消除液氣泡造成的阻塞，還可采用體位引流。
（3）給氧：盡早吸氧提高動脈血氧飽和度從而糾正缺氧現象，防止或減輕因缺氧造成的代謝障礙及各種系統功能紊亂，并切斷缺氧與肺水腫的惡性循環，限制或減輕肺水腫的發展。
2．防治肺水腫：根據其形成原理進行防治。在潛伏期，應盡早發現肺水腫和采取防治措施。除糾正缺氧外，早期應用大劑量激素和終末正壓呼吸，效果較好。
（1）激素的應用：腎上腺皮質激素可減低毛細血管通透性和炎癥反應，減輕肺水腫。在肺水腫發生之前可盡早口服強地松5～10mg或地塞米松0.75～1.5mg，一日～4次。在發生肺水腫后，一般用地塞米松5～10mg，一日～4次；或氫化考地松100～300mg，加入10％葡萄糖溶液中，靜脈滴注，一日～2次。病情好轉后停藥。
（2）呼氣末正壓呼吸：終末正壓呼吸（PEEP）使氣道經常保持正壓，可提高肺泡壓，對抗濾過壓，減輕肺水腫，并可防止末梢氣道閉塞，使閉塞的肺泡張開，使增多的分流減少，以改善充氧及降低心輸出量。可間歇（每小時15分鐘）或連續進行終末正壓呼吸（壓力10cmH2O即980.7Pa）。不能進行呼氣末正壓呼吸時，進行間歇正壓通氣（IPPV）也有一定的效果。
（3）使用消泡劑：為了保持呼吸道暢通、改善肺通氣及氣體交換，提高給氧的療效和阻斷水腫液泡沫引起呼吸道阻塞與缺氧、肺水腫間的惡性循環，在出現肺水腫的早期癥狀和體征時就應當開始使用消泡劑。1％二甲基硅油消泡氣霧劑（“消泡凈”）治療光氣中毒性肺水腫可取得良好效果，（亦可用10％硅酮水溶液或70％～90％乙醇溶液，置于氧氣濕化瓶內隨氧氣吸入）。在大量泡沫液充塞呼吸道時，可采用體位引流和吸出上呼吸道的泡沫液。必要時，可行氣管切開術，吸出氣管內的泡沫液。
鈣劑、阿托品、嗎啡、利尿劑、祛痰劑、高滲溶液、放血、睡眠療法等在治療光氣中毒性肺水腫時應根據病情，權衡利弊，慎用或不用。
3．防治心血管功能障礙：心血管功能障礙是在肺水腫和缺氧的基礎上發生的，因此防治缺氧和肺水腫亦有助于心血管功能的改善。防治心血管功能障礙，改善循環，也有助于糾正缺氧和減輕肺水腫。
在心血管功能障礙發生前應注意避免引起心血管功能障礙的誘因，過度利尿脫水可造成血容量不足和加重血液濃縮。
出現心血管功能障礙后，心臟活動減弱、血壓下降，甚至發生休克，應當積極進行搶救。
4．控制感染：光氣中毒時容易發生感染并發癥，并可成為晚期死亡的重要原因，因此應早期使用廣譜抗生素。繼發感染時，應全身使用抗生素、磺胺或有抑菌作用的中草藥。
5．對癥處理：大量維生素C（加入少量50％葡萄糖中）和適量的654-Ⅱ是治療光氣中毒的常用藥物。呼吸衰竭時，可依病情選用呼吸興奮劑。及時糾正酸中毒和電解質紊亂。
（四）分度治療
下列急性光氣中毒的治療方案可供參考。
刺激反應：一般無需特殊處理，必要時給予對癥治療。
輕度中毒：早期吸入堿性合劑；必要時吸氧；病情偏重時口服強地松10mg或肌注地塞米松2ml（5mg），一日～4次；臥床休息，臨床監護24小時。
中度中毒：臥床休息，限制液體進入量；吸入堿性合劑；鼻導管給氧；地塞米松5～10mg，肌肉注射，一日3次，用至病愈；早期給予安定10～20mg或異丙嗪12.5～25mg；對癥治療，預防感染。
重度中毒：除按中度中毒處理外，取半臥位；盡早給予地塞米松，一般10～20mg，一日3次，病情好轉后減量；保持PaO2＞60％；50％葡萄糖溶液10ml加維生素C 1g，靜脈注射；早期應用抗菌藥物，預防感染；出現肺水腫時，應用二甲基硅油消泡氣霧劑；慎用利尿劑和脫水劑；治療并發癥和處理，作好搶救準備。
 窒息性毒劑中毒診斷 | 刺激劑  |
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