椎動脈迂曲痙攣
| A+醫學百科 >> 椎動脈迂曲痙攣 |
椎動脈創傷性栓塞(traumatic embolism of vertebral artery)是頸部挫傷的嚴重并發癥狀。因頸椎位置改變而使椎動脈迂曲、痙攣、受壓，出現短暫性癥狀。亦可因椎動脈受強烈牽拉或撕裂導致繼發性血栓形成。椎動脈是腦組織的主要供血動脈之一，栓塞后常出現一系列神經系統癥狀。必須及時采取頭部牽引、制動和抗凝血等措施。
目錄 |
椎動脈迂曲痙攣的原因
(一)發病原因
頭頸部的許多外傷可導致椎動脈創傷性栓塞，如頸部挫傷、頸椎骨折與脫位，頸椎因韌帶斷裂脫位壓迫椎動脈等。頭頸部因外力作用過度后仰或旋轉，也可損傷椎動脈。頸椎疾病行手法整復時，動作粗魯亦損傷椎動脈。
(二)發病機制
椎動脈創傷性栓塞發生的部位不同，其損害亦有不同。
1.頸椎橫突孔段 椎動脈由無名動脈分出后，即進入第6頸椎以上的各頸椎橫突孔內垂直上行，與頸椎關系密切。頸椎骨折脫位時，椎動脈易受扭曲、壓迫致發生栓塞。血管壁受損傷或血管內膜撕裂，從而形成血栓，逆行向上發展。
2.寰樞關節的移行段 椎動脈在寰樞關節處離開頸椎橫突孔，由垂直轉為水平走向，緊貼寰椎后弓向內、向前行進。當有先天性齒狀突不連接，或在頸部感染、頸椎脫鈣、頸部韌帶松弛的病理條件下，頸部挫傷時極易發生寰樞椎脫位。枕骨髁向前滑脫，可壓迫椎動脈而致閉塞。且椎動脈在寰椎與樞椎兩個橫突孔之間直接被頭下斜肌和橫突間肌所包裹，當頭部受傷劇烈旋轉時，椎動脈可在此處受到任一肌肉的壓迫。
3.椎動脈枕骨大孔段 椎動脈在枕骨大孔處，穿過堅韌寰枕膜和硬脊膜進入顱內。頭部過度后仰時，兩膜可壓迫椎動脈。
頸內動脈和椎動脈為腦動脈主要供給的來源，兩動脈的分支在腦底互相吻合成腦底動脈環，又稱Willis氏環。
在正常人中，兩側椎動脈通過后交通動脈(頸內動脈分支)建有側支循環，當一側椎動脈受壓或栓塞時，可從另一側椎動脈獲得血液供給。如有動脈硬化或頸椎骨質增生壓迫血管，則上述側支循環的代償功能受到影響，挫傷后易發生椎動脈閉塞癥狀。如果存在血管畸形或較重的動脈硬化，或只有一側椎動脈供應基底動脈血流，挫傷椎動脈后易發生Willis環供血不足現象。正常兩側椎動脈不等大者占70%以上，若較粗的一側椎動脈有栓塞，易出現癥狀。此外，若已有頸椎骨刺壓迫椎動脈，基底動脈已有血栓形成，或已有重度動脈粥樣硬化病變，則受傷時頭向一側過度旋轉，足以造成基底動脈血流中斷而致突然死亡。
椎動脈創傷性缺血癥狀可為短暫性，也可為進行性。因頸椎位置改變而使椎動脈迂曲、痙攣、受壓，出現短暫性癥狀。壓迫因素解除后，缺血癥狀可以消失。如果椎動脈受強烈牽拉或撕裂，可引起繼發性血栓形成，向上可延伸至基底動脈。缺血癥狀可在受壓后數小時至數天內出現，呈進行性發展。
椎動脈進入顱內后的主要分支為小腦后下動脈及脊髓前動脈，然后雙側椎動脈合成為基底動脈，故臨床主要表現為腦干、小腦和頸脊髓缺血癥狀。即小腦后下動脈綜合征和腦干病變體征，表現為眩暈、共濟失調、吞咽困難、面部麻木、展神經及舌癱瘓等。基底動脈栓塞可出現眼球運動障礙、面癱、偏癱、四肢癱瘓及昏迷等。脊髓前動脈栓塞綜合征主要為四肢癱瘓，上肢比下肢重，伴有輕微的感覺障礙。四肢癱瘓的恢復過程是先下肢，后上肢，手的功能恢復常比較慢。
椎動脈迂曲痙攣的診斷
2.臨床表現 不論有無頸椎骨折或脫位，只要出現腦干缺血或頸脊髓缺血癥狀，及神經系統檢查顯示有小腦和腦干病變，就應高度警惕椎動脈的損傷。
3.輔助檢查診斷。
椎動脈迂曲痙攣的鑒別診斷
1.急性腦外傷 腦病體征一般出現較早。從外傷病史及頭部外傷體征可確立診斷。而椎動脈損傷的小腦后下動脈綜合征及腦干病征一般出現較緩。由受傷至急性椎動脈供血障礙造成猝死，常有一個中間清醒期。
2.頸脊髓急性外傷 四肢癱瘓發生快，程度重，脊髓長束癥狀比較明顯，癥狀恢復過程也很緩慢。椎動脈栓塞所致四肢癱瘓，上肢比下肢重，伴有輕微的或無長束感覺癥狀，恢復過程較快。但若傷后頸脊髓缺血時間過久，則脊髓損害較重，也是不可逆的。
2.臨床表現 不論有無頸椎骨折或脫位，只要出現腦干缺血或頸脊髓缺血癥狀，及神經系統檢查顯示有小腦和腦干病變，就應高度警惕椎動脈的損傷。
3.輔助檢查診斷。
椎動脈迂曲痙攣的治療和預防方法
1.頭部牽引 頸椎骨折脫位合并椎動脈挫傷時，應立即行頭部牽引，即在椎動脈血栓形成前完成。因椎動脈挫傷后一旦形成血栓，則牽引治療效果大受影響。
2.頸部制動 如未進行牽引，應嚴格限制頭頸部活動。
參看
| 關于“椎動脈迂曲痙攣”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |