物理診斷學(xué)/期前收縮
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竇房結(jié)以下的異位起搏點自律性增高，搶先發(fā)出沖動而激動心臟，稱為期間收縮，又名過早搏動。按起源部位的不同可分為房性、交界性及室性，以室性最常見，房性次之，心電圖特點如下：
1.室性期前收縮
（1）提前出現(xiàn)QRS波群及T波，其前無P波。
（2）提前出現(xiàn)的QRS波群呈寬大畸形、時間為>0.12s、并有繼發(fā)性T波改變（T波方向與QRS波的主波方向相反）。
（3）室性期前收縮后有一完全性的代償間欺（即期前的QRS波群前后兩個R-R間隔之和等于兩個正常的R-R間隔）。圖14-8-10。這是由于室性早搏只能傳導(dǎo)，產(chǎn)生不應(yīng)期，使早搏后第一個竇激動遇此不應(yīng)期而不能下傳至心室。但若竇性心律比較緩慢，早搏恰巧落在二次竇性搏動之間，則不影響其前后的竇性搏動而無代償期，稱為插入性室性早搏。圖14-8-11。
室性早搏可呈規(guī)律性出現(xiàn)，若在每一個竇性搏動后出現(xiàn)一個早搏，連續(xù)發(fā)生三次者，稱二聯(lián)律；若在每一個竇性搏動后出現(xiàn)兩個早搏，或每2個竇性搏動后出現(xiàn)一個早搏，稱為三聯(lián)律。早搏的偶聯(lián)間期（早搏的R波與其前竇性搏動的R時距）相等為單源性早搏，如不相等且在同一導(dǎo)聯(lián)上各個早搏的形態(tài)不同，稱為多源性室性早搏。
圖14-8-10室性早搏
圖14-8-11室性期前收縮呈插入型
圖14-8-12室性期前收縮呈二聯(lián)律
2.房性期前收縮
（1）提前出現(xiàn)P波其形態(tài)與竇性P波稍有差異。
（2）P-R間期≥0.12s。
（3）期前P波后的QRS波群通常正常（室上性型）如在P波后未繼之出現(xiàn)QRS波群即為房性早搏未下傳。
（4）房性早搏后多前有一不完全性代償間歇（即提前P波的前后二個P-P間隔之和較兩個正常的P-P間隔之和為短）。此系房性早搏常可逆?zhèn)髦粮]房結(jié)而干擾了竇房結(jié)原來的節(jié)奏。
房性早搏下傳時，可能正遇房室交界區(qū)或/和心室的相對不應(yīng)期，則可引起P-R間期延長和/或QRS波群室大畸形（稱為房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)）。圖14-8-14
3.交界區(qū)性期前收縮
（1）提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其形狀與竇性心律中的QRS波形基本相同。
（2）提前的QRS-T波群前無直立P波，若有P波則為逆行，可在QRS波之前（P′-R<0.12s）、可埋于QRS波之中（P′-R間期為零）、或在QRS波之后（R-P′<0.20s）圖14-9-15A、B。
（3）常具有完全性代償間歇。這是因為大多數(shù)情況下，交界性興奮不易逆?zhèn)髦粮]房結(jié)，故竇房結(jié)節(jié)律大多不受交界性期前收縮影響。
圖14-8-13房性期前收縮形成三聯(lián)律心電圖一例
導(dǎo)聯(lián)中每隔兩個竇性激動P QRS T波后即出現(xiàn)一房性期前收縮形成三聯(lián)律
圖14-8-14房性收縮及房性期收縮伴內(nèi)差異性傳導(dǎo)
圖14-8-15A 交界性期前收縮（逆行P波與期前的QRS波相重迭）
圖14-8-15B 交界性期前收縮（逆行P波發(fā)生于期間QRS波之后）
期前收縮臨床意義的評價比較困難，它可發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病的“正常人”如情緒激動、飽餐、過勞和煙茶過量是引起期前收縮的常見原因、其他心外疾患（胃腸疾患、膽囊炎急性感染）亦很常見，無重要臨床意義。但若發(fā)生在器質(zhì)性心臟病人，尤其是心功能不全者則易引起嚴(yán)重的后果。一般來說，偶發(fā)的期前收縮，發(fā)生在無心臟病的年青人，多無嚴(yán)重性，頻發(fā)的（每分鐘>8次），多源性的期前收縮常為病理性表現(xiàn)。急性心肌梗死時發(fā)生室性早搏常是室性心動過速與心室顫動的預(yù)兆。頻發(fā)而多源的房性早搏常是心房顫動的前奏。
參看
 被動型異位心律 | 陣發(fā)性心動過速  |
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