物理診斷學/預激綜合癥
| 醫學電子書 >> 《物理診斷學》 >> 心電圖 >> 心律失常 >> 常見心律失常的心電圖 >> 預激綜合癥 |
| 物理診斷學 |
|
|
1930年，Wolff，parkinson和White三氏首先報導一組具有P-R間期短，QRS波群時間長和陣發性心動過速反復發作三大特點的心電圖改變，稱為W-P-W綜合征。其異常心電圖的產生原因系由于正常傳導途徑之外，尚存在著一額外的特殊傳導途徑，稱之為旁路或副傳導束。當正常房室傳導徑路下傳的激動尚未到達之前，激動通過各副傳導束預先激動了心肌的一部分，故命名為預激綜合征（preexcitation syndrome）。
圖14-8-30預激癥候群示意圖（見正文解釋）
常見的異常傳導線有：①肯氏（Kent）束，旁道位于房室之間（圖14-8-30），可在右側或左側，來自心房的激動可繞過房室結通過旁道直接激動心室，因而心電圖上表現為P-R間期縮短，QRS波群起始部粗鈍、增寬（即有予激波）；②杰姆氏（James）束；旁道起源于后結間束；繞過房室結進入其下部與希氏束相連（圖14-8-30），竇房結下傳的激動繞過房室結，但經希氏束下傳心室，因此僅表現為P-R間期縮短，無予激波及QRS波群時間延長；③馬海姆（Mahaim）束：旁道起源于房室結的下端或希氏束，繞過左、右束支與室間隔相連（圖14-8-30），因此竇性下傳的激動經過房室結，然后再經此旁道首先激動心室，故心電圖僅表現為QRS時間長，有予激波,但無P-P間期縮短，如若同時存在James與Mahaim二條旁道（圖14-8-30D）其心電圖表現與肯氏束型相似，各類心電圖表現如下：
1.典型予激癥候群激動主要通過肯氏束形成。（圖14-8-31）
圖14-8-31典型預激癥候群心電圖和正常心電圖的比較
（1）Q-R間期<0.12秒，P波為竇性。
（2）QRS波群時間增寬，延長到0.11～0.16s
（3）QRS波群起始部頓挫模糊，形成預激波（Delta波或δ波），剩余的QRS圖形正常。
（4）P-j時間正常。
（5）S-T段及T波方向與QRS主波方向相反。
根據胸前導聯QRS-T波型不同分為：
A型：房室異常通道終止于左心室后底部，心室提早激動由后向前傳導，因而V1～V5QRS波主波向上（圖14-8-32）。
B型：異常通道終止于房室溝右側，心室提早激動由右至左，因而V1、V2QRS主波向下，V5、V6QRS主波向上（圖14-8-33）.
2.L-G-L綜合征：亦稱短P-R間期綜合征。激動通過杰姆氏束所形成。主要表現P-R間期<0.12s、竇性P波、QRS波群形態及時間正常。
3.馬海姆束予激圖形表現為P-R間期正常，QRS波群時間延長、有予激波。
圖14-8-32預激癥群A型
圖14-8-33預激癥群B型
預激綜合征多發生于無器質性心臟病者，常有心動過速反復發作的病史，一般預后良好，少數可發生冠心病、高血壓病或先天性心臟病、尤其是Ebstern畸形。予激綜合征可誤診為束支傳導阻滯、心室肥大、心肌梗死等，需注意識別，當合并存在時，亦會掩蓋其圖形（如心肌梗死、心肌肥厚）而漏診。
 室內傳導阻滯 | 心電圖的分析方法及臨床應用  |
| 關于“物理診斷學/預激綜合癥”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |