病理學(xué)/靜脈性充血
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局部器官或組織由于靜脈血液回流受阻使血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)而發(fā)生的充血，稱為靜脈性充血（venous hyperemia），又稱被動(dòng)性充血（passive hyperemia），簡(jiǎn)稱淤血(congestion)。
靜脈性充血遠(yuǎn)較動(dòng)脈性充血多見(jiàn)，具有重要的臨床和病理意義。它可發(fā)生于局部，也可發(fā)生于全身。
【原因】
靜脈性充血的原因很多，可歸納為以下三類(lèi)：
1. 靜脈受壓靜脈受壓使其管腔發(fā)生狹窄或閉塞，血液回流受阻可導(dǎo)致相應(yīng)部位的器官和組織發(fā)生靜脈性充血。常見(jiàn)的例子如妊娠子宮壓迫髂靜脈引起的下肢靜脈性充 血，腫瘤壓迫靜脈引起相應(yīng)器官或組織的靜脈性充血，腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)和腸疝時(shí)腸系膜靜脈受壓引起局部腸段嚴(yán)重的靜脈性充血，以及肝硬變時(shí)肝內(nèi)肝靜脈分支受增 生肝實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)壓迫引起門(mén)靜脈所屬器官的靜脈性充血等。
2.靜脈腔阻塞靜脈血栓形成可以造成靜脈腔的阻塞，可以引起相應(yīng)器官或組織的靜脈性充血。但由于靜脈的分支多，只有當(dāng)靜脈腔阻塞而血流又不能充分地通過(guò)側(cè)支回流時(shí)，才發(fā)生靜脈性充血。
3.心力衰竭二尖瓣瓣膜病和高血壓病引起左心衰竭時(shí)，可導(dǎo)致肺淤血；肺源性心臟病引起的右心衰竭，可導(dǎo)致大循環(huán)淤血。
【病變】
靜 脈性充血的組織和器官，可由于血液的淤積而腫脹；發(fā)生于體表的靜脈性充血，由于血液內(nèi)氧合血紅蛋白減少，還原血紅蛋白增多，局部可呈紫紺；又由于局部血流 淤滯，毛細(xì)血管擴(kuò)張，使得散熱增加，該處體表的溫度因而降低。靜脈性充血的組織，鏡下呈小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液，有時(shí)還伴有水腫。由于局部血液氧 分壓降低，器官和組織相對(duì)缺氧，代謝功能可因而減弱。
【后果】
靜脈性充血對(duì)機(jī)體的影響決定于淤血的范圍、淤血的器官、淤血的程度、淤血發(fā)生的速度（急性或慢性）以及側(cè)支循環(huán)建立的狀況。全身性淤血影響許多重要器官的功能，可出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙（如腎、肝、肺），局部性靜脈性充血?jiǎng)t主要影響局部器官的功能。
較 長(zhǎng)期的靜脈性充血，使局部組織內(nèi)代謝中間產(chǎn)物蓄積，從而損害毛細(xì)血管，使其通透性增高，加之淤血時(shí)小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)流體靜力壓升高，導(dǎo)致局部組織發(fā)生水 腫，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生漏出性出血。如肺淤血時(shí)，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，嚴(yán)重時(shí)肺泡腔內(nèi)可出現(xiàn)水腫液，甚至出血。若肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，其血 紅蛋白變?yōu)?a href="/w/%E5%90%AB%E9%93%81%E8%A1%80%E9%BB%84%E7%B4%A0" title="含鐵血黃素">含鐵血黃素，使痰呈褐色。這種巨噬細(xì)胞常在左心衰竭的情況下出現(xiàn)，因而被稱為心力衰竭細(xì)胞（heart failure cell）(圖3-1)。
長(zhǎng)期淤血，由于氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足和代謝中間產(chǎn)物堆積，還可引起實(shí)質(zhì)細(xì)胞的萎縮和變性。如慢性肝淤血時(shí)（圖 3-2），肝細(xì)胞萎縮（主要在肝小葉中央帶）和脂肪變（主要在小葉周邊帶），以致肝切面呈現(xiàn)檳榔狀花紋，稱為檳榔肝（nutmeg liver）。較急性且程度嚴(yán)重的肝淤血可引起肝細(xì)胞壞死。
某些器官，慢性淤血引起實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮的同時(shí)，其間質(zhì)細(xì)胞卻可增生。例如慢性肝淤血時(shí)，小葉中央肝細(xì)胞萎縮，結(jié)締組織則增生，最后形成淤血性肝硬變。
由 于靜脈通常都有豐富的吻合支，因此當(dāng)某一靜脈發(fā)生阻塞時(shí)，其吻合支能及時(shí)擴(kuò)張，有助于局部血液回流，起了代償作用。這種通過(guò)吻合支的血液流通，稱為側(cè)支循 環(huán)。最典型的例子是肝硬變時(shí)部分門(mén)靜脈系統(tǒng)的靜脈血流通過(guò)側(cè)支循環(huán)回納于右心。重要的途徑如下：①經(jīng)胃冠狀靜脈→食管下靜脈→奇靜脈→上腔靜脈→；此時(shí)食 管下段和胃底的粘膜靜脈高度擴(kuò)張、彎曲，突出于粘膜表面；②經(jīng)重新開(kāi)放的臍靜脈→臍周腹壁靜脈→腹上靜脈→乳內(nèi)靜脈→上腔靜脈，患者臍周腹壁靜脈高度擴(kuò) 張、彎曲，形成所謂“海蛇頭”（caput medusae）樣的形態(tài)；③經(jīng)腸系膜下靜脈→痔靜脈叢→髂內(nèi)靜脈→下腔靜脈，痔靜脈叢高度擴(kuò)張，形成痔瘡。
側(cè) 支循環(huán)具有一定程度的代償作用，但當(dāng)淤血的程度超過(guò)側(cè)支循環(huán)所能代償的范圍時(shí)，終歸會(huì)出現(xiàn)靜脈性充血所招致的各種病理變化。例如肝硬變時(shí)盡管有上述的側(cè)支 循環(huán)，患者仍然出現(xiàn)淤血性脾腫大、胃腸淤血和腹水。此外，側(cè)支循環(huán)雖然有代償靜脈回流的積極意義，但側(cè)支靜脈過(guò)度曲張，有時(shí)卻可繼發(fā)地發(fā)生破裂（例如食管 下段的靜脈曲張，可發(fā)生致命的大出血）。
圖3-1 慢性肺淤血
肺泡壁毛細(xì)血管充血，肺泡腔內(nèi)漏出性出血并出現(xiàn)心力衰竭細(xì)胞
圖3-2 慢性肝淤血
肝竇擴(kuò)張充血，肝細(xì)胞脂肪變性
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