神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/客觀感覺(jué)障礙
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| 神經(jīng)精神疾病診斷學(xué) |
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客觀感覺(jué)障礙系感覺(jué)誘導(dǎo)障礙，是指機(jī)體感受系統(tǒng)對(duì)外界刺激不能產(chǎn)生正常的感覺(jué)反應(yīng)。
病因和機(jī)理
神經(jīng)系統(tǒng)的各種損害當(dāng)涉及到感受器、傳導(dǎo)通路和感覺(jué)中樞時(shí)，均可產(chǎn)生感覺(jué)誘導(dǎo)障礙，最常見(jiàn)的影響因素有神經(jīng)系統(tǒng)及周圍組織腫瘤、外傷、感染、中毒、變性、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙及腦血管疾病等。
感覺(jué)誘導(dǎo)障礙根據(jù)病變性質(zhì)不同而不同。病變?cè)斐缮窠?jīng)系統(tǒng)破壞時(shí)產(chǎn)生感覺(jué)減退或消失，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激時(shí)產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)過(guò)度或感覺(jué)倒錯(cuò)等。感覺(jué)減退系刺激閾值（抑制性）增高而反應(yīng)性降低；感覺(jué)過(guò)敏系因反應(yīng)性增高或感覺(jué)閾值降低引起的，主要為痛、觸覺(jué)的敏感；感覺(jué)過(guò)度為感覺(jué)閾值增高且反應(yīng)時(shí)延長(zhǎng)所致。
臨床表現(xiàn)
常見(jiàn)感覺(jué)誘導(dǎo)障礙的臨床表現(xiàn)有如下幾點(diǎn)：
1.感覺(jué)喪失或減低:患者在意識(shí)清晰的情況下對(duì)刺激不能感知或感受力下低。可累及全部感覺(jué)或某一感覺(jué)。
2.感覺(jué)過(guò)敏:用較弱的刺激即產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的反應(yīng)。多見(jiàn)痛覺(jué)過(guò)敏。
3.感覺(jué)過(guò)度:用較強(qiáng)的刺激后，經(jīng)一潛伏期患者才感受到強(qiáng)烈的定位不明確的不適感，患者不能指出刺激部位、不能判別刺激的強(qiáng)度和性質(zhì)。
4.感覺(jué)倒錯(cuò):對(duì)刺激性質(zhì)判斷錯(cuò)誤。如將冷沉誤認(rèn)為熱覺(jué)，將痛覺(jué)誤認(rèn)為觸覺(jué)等。
5.對(duì)位感覺(jué):刺激—側(cè)肢體，對(duì)側(cè)相應(yīng)部位也能感受到刺激。
6.疼痛共感:給予—疼痛刺激時(shí)，在身體的非刺激部位也出現(xiàn)疼痛。如刺激手指時(shí)前臂感到疼痛。
檢查方法
1.痛覺(jué):用大頭針均勻刺激皮膚，觀察并詢問(wèn)其疼痛程度。
2.溫度感:用分別裝有5～10℃和40℃～45℃的試管，在閉目的情況下，輪番接觸患者皮膚，囑其說(shuō)出冷或熱的感覺(jué)。接觸時(shí)間為2～3秒。
3.觸覺(jué):患者閉眼，用毛刷或棉簽輕觸其皮膚，問(wèn)其有無(wú)感知或觸到幾次，此種方法用于檢查原始觸覺(jué)。檢查識(shí)別知覺(jué)時(shí)，令患者閉眼，在檢查部位寫(xiě)字或劃些簡(jiǎn)單圖形，囑患者說(shuō)出所定文字與圖形。
4.位置覺(jué):①患者閉眼，被動(dòng)檢查患者的肢體，如指、趾等，患者能正確說(shuō)出這些部位的活動(dòng)、方向和所處的位置；②拇指試驗(yàn):患者閉眼，囑其伸直前臂和拇指，使其作腕關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)2～3次，然后囑其用對(duì)側(cè)拇指或示指去摸該側(cè)的拇指，正常時(shí)呈直線運(yùn)動(dòng)摸到；③合掌試驗(yàn):患者閉眼，囑兩手合掌，兩手能交互合掌為正常。
5.震動(dòng)覺(jué):用128HZ的音叉置于突出的骨上，詢問(wèn)有無(wú)震動(dòng),并作雙側(cè)和上下對(duì)比。
6.實(shí)體覺(jué):①患者閉眼，囑其指出刺激點(diǎn)是一點(diǎn)還是二點(diǎn)，并指出兩點(diǎn)刺激的最小距離，與正常范圍作對(duì)照；②用手撫摸物體，讓其說(shuō)出物體的名稱。
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