神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/眩暈

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

感覺障礙
- 客觀感覺障礙
- 主觀感覺障礙
- 眩暈
- 其他思維障礙

神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)目錄

眩暈是患者對于空間關(guān)系的位置覺與平衡覺的障礙。

病因

1.各種累及內(nèi)耳的耳科疾患均可引起眩暈，如迷路炎、美尼爾氏病、位置性眩暈、暈動病、迷路卒中、內(nèi)耳餐傷、耳硬化癥、藥物中毒以及耳道耵聹、中耳炎、咽鼓管阻塞及鼓膜內(nèi)陷等。］

2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病:聽神經(jīng)炎、前庭神經(jīng)炎、顱內(nèi)感染、腫瘤、腦血管病、變性、外傷及癲癇等常伴眩暈。

3.眼源性疾患:眼外肌麻痹，屈光不正、視力減退等。

4.軀體并發(fā)癥:心血管疾病、全身代謝性、中毒性和感染性疾病、血液病、內(nèi)分泌疾病等均可并發(fā)眩暈。

5.精神障礙:神經(jīng)癥、抑郁癥、精神分裂癥等常訴眩暈。

發(fā)病機(jī)理

機(jī)體的平衡及定向功能是視覺、本體覺和前庭系統(tǒng)（平衡三聯(lián)）三者共同完成的。各種外界刺激通過平衡三聯(lián)傳入皮質(zhì)下中樞、前庭神經(jīng)核、紅核、小腦及顳葉皮質(zhì)，不斷反射性調(diào)節(jié)機(jī)體的平衡。

平衡三聯(lián)、平衡調(diào)節(jié)中樞。傳導(dǎo)徑路及中繼核的機(jī)能障礙均可導(dǎo)致眩暈。前庭核血供不暢且極易障礙，微小的血管腔改變和血壓下降即可影響前庭核的功能，因此，眩暈多系前庭核功能障礙的結(jié)果。

前庭系統(tǒng)功能障礙時(shí)，前庭感覺與來自肌肉、關(guān)節(jié)的本體覺以及視覺不同步，產(chǎn)生運(yùn)動錯(cuò)覺，即眩暈。前庭核的異常信息通過內(nèi)側(cè)縱束激動動眼神經(jīng)核，產(chǎn)生眼球震顫，而且其它核團(tuán)的反饋性調(diào)節(jié)不斷使異常運(yùn)動得到糾正。于是產(chǎn)生一快一慢有節(jié)律的眼球運(yùn)動；前庭諸核的不平衡信息通過內(nèi)側(cè)縱束、前庭脊髓束及前庭—小腦—紅核—脊髓通路，反饋性調(diào)節(jié)脊髓前角細(xì)胞功能，力圖使身體保持平衡，由于信號是錯(cuò)誤的，軀體反而因平衡調(diào)節(jié)失當(dāng)而傾倒，肢體運(yùn)動失衡使指物偏向；血管運(yùn)動中樞、迷走神經(jīng)核因強(qiáng)烈的異常而產(chǎn)生反饋調(diào)節(jié)，出現(xiàn)惡心，嘔吐、出汗、皮膚蒼白及脈搏、呼吸、血壓等改變。

臨床表現(xiàn)

1.周圍性眩暈:眩暈重，呈發(fā)作性，起病急，持續(xù)時(shí)間短（數(shù)分鐘至數(shù)天）。患者自覺周圍物體圍繞自己旋轉(zhuǎn)（天旋地轉(zhuǎn)），身體上、下、左、右搖晃，為穩(wěn)定自己不致摔倒常牢牢抓住周圍的物體；行走時(shí)身體偏向一側(cè)，有時(shí)突然歪倒。眼球呈水平性或水平兼旋轉(zhuǎn)性震顫，其程度與眩暈程度一致。傾倒方向、指向偏移方向與眼震慢相方向一致。意識清楚，惡心、嘔吐，面色蒼白，心動過緩，血壓下降，耳鳴耳聾。

2.中樞性眩暈:眩暈輕，持續(xù)時(shí)間長。自覺周圍的物體旋轉(zhuǎn)或向一側(cè)移動，頭重腳輕，站立不穩(wěn)，可有傾倒。多有意識障礙或昏迷。植物神經(jīng)癥狀輕或不明顯，輕少耳鳴、耳聾。延髓、腦橋、小腦病變常有水平性或水平旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，中腦病變?yōu)榇怪毙匝壅穑心X以上的前庭通路病變較少眼震。眼震與眩暈程度不一致。眼震慢相方向、傾倒方向與指物偏向方向不一致。常有中樞性損害的感覺和運(yùn)動障礙體征。