神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/細(xì)菌感染

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

腦膜刺激征
- 腦膜刺激征鑒別診斷
  - 細(xì)菌感染
  - 病毒感染
  - 螺旋體和立克次體感染
  - 真菌感染
  - 腦部寄生蟲病
  - 非感染性疾病

（一）腦膜炎雙球菌性腦膜炎（meningococcal meningitis）冬春季節(jié)流行，起病急，病情險(xiǎn)惡，腦膜刺激征表現(xiàn)顯著:劇烈頭痛、嘔吐（呈噴射狀）頸強(qiáng)并伴頸枕部、脊柱疼痛，克氏征、布氏征均強(qiáng)陽(yáng)性，視聽感覺過敏。但在流行期間可有“鈍挫型”，腦膜刺激征不明顯，略有低熱，乏力、腰痛等。腦脊液大多呈膿樣混濁，細(xì)胞數(shù)可極高（在1.0×10⁹/L以上）,分類以中性分葉核占優(yōu),蛋白增加,糖及氯化物明顯減少。皮膚出血點(diǎn)和腦脊液可查到腦膜炎雙球菌。

（二）結(jié)核性腦膜炎（tuberoublormeningitis）多見于兒童，發(fā)病多漸起，亦可相當(dāng)急聚，臨床癥狀除發(fā)熱、畏寒、頭痛等一般中毒癥狀，各項(xiàng)體征以頸肌強(qiáng)硬出現(xiàn)最早，有早期診斷意義。此時(shí)腦脊液已有改變:壓力大多升高，澄清，無(wú)色，或微混濁，呈毛玻璃樣，靜置后往往有薄膜形成。細(xì)胞增多一般在0.05～0.5×10⁹/L個(gè),分類以淋巴細(xì)胞占優(yōu),糖及氯化物減少。（分別低于1.96mmol/L和119mmd/L）腦脊液中查到結(jié)核菌可確診。也可用PCR-DNA-Tb檢查確診。

（三）綠膿桿菌性腦膜炎（pryocyanic meningitis）臨床少見。除表現(xiàn)急性化膿性腦膜炎病象與病程進(jìn)展較緩?fù)猓钐卣餍缘母淖兪悄X脊液呈黃綠色，其顏色的深淺往往與癥狀的輕重、細(xì)胞數(shù)的多少呈正比。腦脊液培養(yǎng)可獲致病菌。

（四）肺炎球菌性腦膜炎（pneumococcal meningitis）常繼發(fā)于肺炎、中耳炎等疾病，冬春季多發(fā)，多見于2歲以內(nèi)及老年人，臨床有意識(shí)障礙、顱神經(jīng)損害、顱內(nèi)高壓及腦膜刺激征?？刹l(fā)腦積水、腦膿腫、偏癱失語(yǔ)等。周圍血白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，中性粒細(xì)胞大多在95%以上。腦脊液呈膿性，細(xì)胞數(shù)及蛋白質(zhì)含量增加，糖及氯化物減少。晚期病人可因椎管阻塞而有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。

（五）流感桿菌腦膜炎（influenal meningitis）絕大多數(shù)由b組流感桿菌引起，6個(gè)月～3歲見，秋季好發(fā)，有上呼吸道感染或支氣管肺炎前驅(qū)病史。起病較其它化膿性腦膜炎略緩，初期仍可有呼吸道癥狀，嬰兒可見囪門突出，皮膚粘膜瘀點(diǎn)少見，診斷的主要依據(jù)為涂片和培養(yǎng)陽(yáng)性。

（六）布魯氏菌腦膜炎（brucellar meningitis）可出現(xiàn)發(fā)熱和頭痛、嘔吐、陽(yáng)性克氏征等腦膜刺激征，以及多數(shù)顱神經(jīng)（Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等）受損癥狀。腦脊液壓力增高。外觀澄清或輕度混濁，偶可呈膿樣混濁。細(xì)胞數(shù)增多，分類絕大多數(shù)為單核細(xì)胞。蛋白量增高，可在1.0/L以上，糖量減少，氯化物正?；蛏缘?。腦脊液凝集反應(yīng)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)多陽(yáng)性，培養(yǎng)或動(dòng)物結(jié)種可見布氏桿菌。

（七）炭疽桿菌性腦膜炎（anthrax bacillus meningitis）可引起腦膜刺激征及腦膜出血性炎癥。腦脊液呈血性，壓力增高，蛋白量與細(xì)胞數(shù)顯著增多，糖顯著減少，涂片與培養(yǎng)均可發(fā)現(xiàn)大量革蘭氏陽(yáng)性大桿菌，兩端呈方形，互相連接成鏈狀。

（八）其它細(xì)菌所致腦膜炎　在腸桿菌腦膜多見于羊膜早破、產(chǎn)傷和早產(chǎn)新生兒。一般于產(chǎn)后1～2周內(nèi)發(fā)病。臨床表現(xiàn)有拒食、嗜唾、煩躁驚叫、兩眼凝視、驚厥、呼吸困難等。金黃葡萄球菌性腦膜炎常伴有皮膚化膿性感染。部分病例疾病早期可有猩紅熱或蕁麻疹樣皮疹。