神經精神疾病診斷學/錯覺
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| 神經精神疾病診斷學 |
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錯覺是對客觀事物歪曲的知覺，受許多心理內外因素的影響。其特點是必須有客觀事物的存在，在外界事物的刺激下產生，對事物的感知是錯誤的。
【病因】
錯覺的產生常與下列因素有關：
1.感覺條件差:如視力不足、光線不足、聲音模糊等。
2.情緒因素:在伴有強烈的恐懼或期待情緒時可出現“草木皆兵”的錯覺。
3.疲勞:注意力不集中，亦可影響感知的清晰度而產生錯覺。
【機理】
1.生理性錯覺:多見于正常人。客觀情境的復雜因素使感知對象本身的特征受到掩蓋或歪曲，或感官提供給大腦的信號減少，各分析器的信號相互矛盾，大腦皮層對外界刺激物的分析綜合便發生困難，即產生錯覺。
2.心理性錯覺:任何一種強烈的情感可產生偏見，感覺的清晰度減低，從而產生錯覺，如期待、恐懼、懷疑、憂郁、過分欣喜等。
3.病理性錯覺:是因為感染、中毒及衰竭等因素而使皮質抑制過程減弱，分析綜合過程發生障礙所造成的。
【臨床表現】
正常人的錯覺是偶然出現的，一般通過驗證，能很快被糾正和消除。精神病患者一旦產生錯覺，自己不能覺察，不能認識，更不能加以糾正，而且往往嚴重影響患者的行為。精神病患者的錯覺按各種不同的器官可分為錯聽、錯視、錯嗅、錯觸及內感愛性錯覺等。臨床上以錯聽和錯視為多見。如有的患者把碗里的米飯看成是一碗蛆，因而大發雷霆，拒絕進食；有的患者把大便池里的稀便看成是芝麻醬；有的患者把醫生當作某一特定的人，叫醫生“××經理”、“××書紀”，與其妄想內容相聯系稱為“錯認癥”。
（一）精神分裂癥（schizophrenia） 常出現錯誤、錯聽及內感受性錯覺。妄想性錯覺為多見，單純的錯覺在精神分裂癥中不多見，其特征是錯覺帶有妄想的性質，與當時的妄想密切相關，與相應的環境不協調，且內容離奇，令人難以理解，還可以使患者產生相應的異常行為。
（二）癔癥（hysteria） 患者在強烈的情感體驗和意識范圍縮小的情況下，可出現錯覺。其特征是形象多鮮明、具體、帶有恐怖性質或具有幻想性，且與精神因素密切相關。其“癔癥球”是一種病態的內感性釋義錯覺，把正常的軀體感覺解釋為病態，即所謂疑癥狀。
（三）重性抑郁癥（major depression） 患者在情緒低落、抑郁的背景上可產生自責、自罪觀念，產生疑難觀念，非真實感及現實解體，嚴重時否認自己和周圍世界的存在。臨床上常見cotard綜合癥，患者認為自己的性別已經改變；或自己的臟器正趨腐爛；或認為自己腹中有人、動物或魔鬼。這些情況可認為是病態的內感性釋義錯覺。
（四）癲癇（epilepsy）在癲癇知覺性發作中可出現錯覺，錯視、錯聽、錯嗅、錯味、陌生錯覺等，可單獨出現，也可成為其他發作的預兆。且不同的錯覺可提示相應的病灶部位。如錯視表現為所視物體時而變大，時而變小，時而離遠，時而離近；錯聽可表現為對實際聽到的聲音或變大或變小，或遠或近，或聽不到不可名狀的奇怪聲音；遠隔錯覺，患者感到自己和環境之間保持相當遠的距離，這種體驗持續時間約5～10秒左右。
（五）器質性精神障礙（organic mental disorder） 在意識障礙情況下，患者的主觀感受遲頓，構思困難，回憶減退，導致感知障礙，可不斷出現恐怖性錯覺，在其支配下，可出現危險攻擊性或逃避行為；有時可出現人格解體或非真實感。
（六）驚恐發作（panic attack） 在急性精神創傷后突然起病，患者感到莫名其妙的極度驚恐，植物神經活動亢進，出現出汗，面色蒼白、震顫、心前區疼痛、呼吸困難。患者感到“馬上就要死了”，部分患者可出現人格解體，所謂人格解體是一種病態的釋義錯覺，是對軀體的內感賦予一種奇怪的不愉快的意義。這種情況可短到幾分鐘，長到數月，患者者覺得自己似乎成了機器人或木偶人，或者覺得自己是一個對自己軀體的動作和自己頭腦的思維進行觀察的旁觀者，一般持續時間數分鐘、數小時到數日不等，間歇期完全正常。
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