簡單肛瘺切除術(shù)
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⑴探查內(nèi)口
⑵顯示探針尖部
⑶切開瘺管
⑷切除瘺管 ⑸敞開創(chuàng)面
目錄 |
適應(yīng)癥
1.非手術(shù)治療3個(gè)月不愈合的低位肛瘺。
2.結(jié)核性肛瘺，無全身活動性結(jié)核病灶。
術(shù)前準(zhǔn)備
1.病人處于急性感染期者要控制癥狀，并且用1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴，待急性炎癥消退后方可手術(shù)。
2.結(jié)核性肛瘺，手術(shù)前2周應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，病人無結(jié)核中毒癥狀，復(fù)查血沉正常才能手術(shù)。
3.術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食。
4.術(shù)前2～3小時(shí)用肥皂水灌腸。
麻醉
鞍麻、骶管麻醉、肛緣局麻。
手術(shù)步驟
1.體位 截石位
2.探查切口位置 觀察外口的位置和形態(tài)，估計(jì)瘺管的走向和深淺。先用探針由外口沿瘺管曲折方向輕輕探入，經(jīng)過整個(gè)瘺管，直達(dá)內(nèi)口。探查時(shí)可在肛管內(nèi)插入手指，感覺探針經(jīng)過的位置。待探針尖部經(jīng)內(nèi)口穿出后，即可用止血鉗將尖部夾住，或?qū)⑻结槒澢蛊浼獠繌?a href="/w/%E8%82%9B%E9%97%A8" title="肛門">肛門口穿出，以免探針滑脫。如果尋找不到內(nèi)口，可在直腸內(nèi)塞一塊干紗布，自外口注入美藍(lán)2～3ml，拔出紗布，觀察美藍(lán)染色的位置，以判定內(nèi)口位置，然后再插入探針。
3.切開瘺管 從內(nèi)口至外口，沿探針方向切開全部瘺管的直腸、肛管壁，敞開瘺管全長。
4.全部瘺管 在敞開的瘺管兩側(cè)皮膚上各作切口，沿切口繼續(xù)深入，切面斜向瘺管的深層處，作整塊瘺管切除。如有瘺管分支，凡美藍(lán)染色的組織或瘢痕均應(yīng)切除，直至顯露正常組織為止。創(chuàng)面橫切面成V形。
6.修剪切緣 切除創(chuàng)緣部分皮膚，修剪整齊，使創(chuàng)面敞開，置凡士林紗布引流。
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.探針探查時(shí)不應(yīng)加用暴力，避免造成假道，誤將內(nèi)口及最深一段瘺管遺留，以致術(shù)后復(fù)發(fā)感染，重新形成瘺管。
2.如果找不到內(nèi)口，可先切開探針已經(jīng)探及的一段瘺管，然后在創(chuàng)面有美藍(lán)染色的部位，尋找內(nèi)段瘺管的開口，繼續(xù)插入探針探查。也可用力擠壓瘺管，即可見少許膿液或美藍(lán)從內(nèi)口溢出。還可用皮鉗夾住瘺管外口處及其管壁，向外牽拉與放松，在窺肛器下可見腸壁肛瘺附近形成一下陷區(qū)，這多為內(nèi)口所在部位。
3.切開瘺管時(shí)，若遇見肛門括約肌，必須使切口方向與肌纖維垂直，不應(yīng)斜切或同時(shí)切斷兩處，否則將發(fā)生大便失禁。
4.切開肛門前側(cè)位置較深的瘺管后，不宜作瘺管切除，因前側(cè)肛門括約肌比較薄弱，又無恥骨直腸肌支持，切除后不易對合，容易造成大便失禁。一旦切斷，應(yīng)用2-0腸線將切斷的肌肉作疏松的8形縫合，以免回縮。
5.切除后側(cè)復(fù)雜肛瘺時(shí)，注意不要損傷尾骨直腸肌，以免肛管向前移位。
6.對結(jié)核性瘺管，術(shù)前抗結(jié)核藥物應(yīng)用要合理。術(shù)中污染不明顯者，可在徹底切除瘺管結(jié)核組織后，用細(xì)不銹鋼絲或尼龍線縫合傷口，消滅死腔。
術(shù)后處理
1.術(shù)后若有排尿困難，可皮下注射新斯的明0.5mg～1.0mg，并在膀胱區(qū)放置寒熱墊或塞痛樂。術(shù)后12小時(shí)不能排尿者，應(yīng)予導(dǎo)尿。
2.術(shù)后進(jìn)無渣飲食，一日3次口服雅片酊，每次ml，保持便秘2日。
3.術(shù)后2日更換敷料，每日用1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴；大便后也要坐浴，換藥。
4.換藥時(shí)檢查傷口，務(wù)必使創(chuàng)面肉芽從基底部生長，直至愈合，防止橋狀愈合。
5.結(jié)核性瘺管切除后，應(yīng)抗結(jié)核治療保持半年以上。
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