細菌協同性壞疽
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細菌協同性壞疽(bacterial synergistic gangrene)又稱Meleneys協同性壞疽(Meleneys synergistic gangrene)，或進行性協同性壞死。是由微嗜氧非溶血性鏈球菌和厭氧鏈球菌所引起的皮下組織感染 。另外，肢體的軟組織感染亦可導致壞疽的病理變化。細菌協同性壞疽病程緩慢，發生罕見，但軟組織壞死嚴重。
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細菌協同性壞疽的病因
(一)發病原因
病原菌與壞死性筋膜炎相似，是多種病原菌共同致病。感染灶周圍常發現微嗜氧非溶血性鏈球菌，而在中央壞死區可分離出金黃葡萄球菌、變形桿菌、腸桿菌、綠膿假單胞菌和梭狀芽胞桿菌等。
本病常發生于腹部或胸部手術后切口，特別是在縫線留置處，腹內膿腫和膿胸引流術后切口、結腸造瘺口或回腸造瘺口附近，微小外傷也可并發本病。這與創口局部受到病原菌污染有極大關系。
(二)發病機制
細菌協同性壞疽是緩慢進展型感染， 7～10天感染灶僅有1～2cm的發展。病理組織學呈慢性化膿性壞死性炎癥伴明顯的嗜酸性白細胞浸潤。
1.皮膚、皮下、筋膜及肌肉等廣泛溶解凝固性壞死。壞死區內可見大量革蘭陽性球菌和多種桿菌，壞死由淺部向深部發展，皮膚、皮下、深筋膜、肌肉、骨間膜、骨骼均可壞死。
2.壞死灶周圍的部分小血管壁呈炎細胞浸潤破壞和修復增生改變，有的管腔狹窄或閉塞。可見較廣泛的組織中微小血管淤滯、栓塞等導致血液循環障礙。
3.混合性炎癥浸潤 壞死灶周圍有密集淋巴細胞、漿細胞、單核細胞浸潤，另可見有大量嗜酸性白細胞，某些區域浸潤的炎性細胞甚至可以其為主。
細菌協同性壞疽的癥狀
1.紅色硬結 術后幾天至數周后，傷口附近出現小的紅腫硬結，以后形成灰紅色的炎癥浸潤區，中央部呈紫色。
2.紫紅色壞疽 紫色區劇烈疼痛伴壓痛，是本病的局部特征性表現。硬結逐漸壞死形成潰瘍，周圍有潛行性皮緣，潰瘍周圍組織呈紫紅色壞疽，有漿液性分泌物。
3.皮膚壞死圈 潰瘍緩慢增大，周圍出現皮膚壞死圈，在皮膚壞死圈外，皮膚呈現紫色，再外為紅暈圈，其有散在的衛星狀小潰瘍和多個竇道，觸痛。此特異性皮損稱為“Meleney潰瘍”。
4.全身癥狀輕微。
2.局部特征性表現 傷口劇痛伴“Meleney潰瘍”。
3.細菌學檢查 特別是注意厭氧菌的培養，對確定診斷有指導。
細菌協同性壞疽的診斷
細菌協同性壞疽的檢查化驗
1.外周血象
(1)白細胞計數升高。
(2)白細胞分類計數升高。
2.細菌學檢查
(1)涂片檢查：取皮緣周圍的分泌物或漿液進行革蘭氏染色，有利于鑒別細菌種類。
(2)細菌培養和藥敏性試驗：取病灶分泌物或漿液進行培養，并進行藥物敏感性試驗，對臨床診斷和治療有指導作用。
細菌協同性壞疽的鑒別診斷
1.皮膚炭疽病 病原菌為炭疽桿菌，感染皮膚初起為奇癢的紅斑疹，后出現水泡。病變中央暗紫色，充滿血和膿液，破潰后形成潰瘍，結黑色干痂。多有較嚴重的全身癥狀，引流淋巴結腫大，常可并發嚴重的敗血癥，數日內可死亡。
2.氣性壞疽 致病菌主要為產氣莢膜桿菌，一般有明顯的創傷史，病情進展迅速，以肌肉壞死為主，也可有皮膚的壞死。感染灶周圍有“捻發音”，X線片可見到軟組織中的氣影。
3.壞死性筋膜炎 亦是多種病原菌的混合性感染。但感染主要侵犯筋膜，除非原發病累及肌肉，一般少有肌肉壞死，此病全身中毒癥狀出現早、癥狀重。
4.蜂窩織炎 為化膿性細菌引起的皮下軟組織感染，表面皮膚由于供血中斷而壞死，而少有深部肌肉組織壞死，經充分引流、應用抗生素后感染常容易控制。
細菌協同性壞疽的預防和治療方法
污染的縫合傷口應盡量做好術中清洗、清創;術后預防性使用抗生素。加強病人的全身營養，提高抗感染能力。加強術后的傷口觀察，及時處理局部感染。
細菌協同性壞疽的中醫治療
采用中醫“扶正祛邪，托里生肌，清理濕熱”治療，用黃芪、西洋參補氣，改善全身情況和肢體循環。
細菌協同性壞疽的西醫治療
(一)治療
本病為多菌性混合感染，病原菌間有強烈的協同作用，故在治療上有較大的難度。
1.廣泛切除壞死組織 除潰瘍病灶的壞死組織外，周圍病變組織亦需切除。若創面較大可逐日換藥，待肉芽新鮮后再進行植皮。
2.選用有效抗生素 因致病菌的多樣性及復雜性，本病的治療較為復雜，宜根據細菌培養和藥敏試驗結果選擇和調整抗生素。結果報告前，可選用青霉素類抗生素。有報道亞胺培南/西司他丁鈉(泰能)對本病治療有顯著療效。泰能具有強力抑制細菌胞壁合成的能力，對大部分革蘭陽性和革蘭陰性的需氧菌和厭氧菌有殺滅作用。
3.氧化鋅油膏外涂 在潰瘍外圍可涂以氧化鋅油膏，以保護周圍健康皮膚。
4.支持治療 給予高蛋白、高維生素飲食，配合靜脈給予多種復合氨基酸、新鮮血、蛋白等。改善肢體血液循環可用山莨菪堿等。
5.接觸隔離 對換藥敷料、分泌物等須集中滅菌處理。醫務人員操作前后必須嚴格洗手，防止交叉感染。
(二)預后
細菌協同性壞疽主要侵襲皮下軟組織，且病程發展較緩，積極進行綜合治療，對機體功能無重大影響。
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