耳鼻喉科/外耳道膽脂瘤

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外耳道膽脂瘤或稱外耳道阻塞性角化病，成人多見(jiàn)，常見(jiàn)單側(cè)。其發(fā)生與外耳道皮膚充血或炎癥致角化上皮脫落有關(guān)，當(dāng)其排出受阻，漸漸堆積而成膽脂瘤。灰白色包囊中積聚角蛋白碎屑，有膽固醇結(jié)晶。外耳道異物、耵聹栓塞或霉菌感染常為發(fā)病誘因。

【診斷】

1．病程緩慢。膽脂瘤小或無(wú)感染者，僅有耳堵塞感，聽(tīng)力稍差，可有耳鳴。

2．有繼發(fā)感染者疼痛劇烈，為就診的主要原因。患耳流臭膿帶血。

3．外耳道內(nèi)充滿灰白色膽脂瘤栓塞物，伴急性外耳道炎體征。多有肉芽形成。

4．取出膽脂瘤后可見(jiàn)骨性外耳道擴(kuò)大，肉芽生長(zhǎng)，甚至死骨形成，但鼓膜完整。個(gè)別病例外耳道后上骨質(zhì)吸收炎癥波及中耳，應(yīng)與原發(fā)的中耳炎癥鑒別。

【治療】

1．無(wú)炎癥時(shí)按耵聹栓塞原則取出膽脂瘤。

2．有感染者應(yīng)按照急性外耳道炎的原則處理控制炎癥。同時(shí)用合適的器械分次取出膽脂瘤。個(gè)別疼痛難忍者可考慮在全麻下清理外耳道。

3．膽脂瘤、肉芽及死骨全部清除后，外耳道炎癥可很快控制。因外耳道骨部呈囊袋狀擴(kuò)大，脫屑不易排除，宜定期復(fù)查清除。2％柳酸酒精有溶解角質(zhì)作用，可防止復(fù)發(fā)。