耳鼻喉科/耳源性腦膜炎

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中西醫結合耳鼻喉科

耳部疾病
- 化膿性中耳炎并發癥
  - 耳后骨膜下膿腫
  - 耳源性面癱
  - 迷路炎
  - 耳源性腦膜炎
  - 乙狀竇血栓性靜脈炎
  - 耳源性腦膿腫

耳源性腦膜炎是慢性化膿性中耳炎急性發作，或急性化膿性中耳炎，感染通過中耳乳突破損的骨壁或兩窗進入顱內，引起的彌漫性化膿性腦膜炎。臨床表現與一般化膿性腦膜炎多無差別。耳源性腦膜炎常先發于腦膿腫，或與腦膿腫及其他顱內并發癥共存。

【診斷】

耳源性腦膜炎癥狀典型時，出現化膿性腦膜炎癥狀：高熱，頭痛，頸強直，克、布氏征陽性。隨病情發展，逐漸出現畏光，噴射性嘔吐，煩躁，譫妄，抽搐，神志不清，昏睡，肢體癱瘓，腦神經麻痹等。若不及時搶救，晚期則出現緩脈，血壓升高，呼吸紊亂，大小便失禁，瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，昏迷，最后因呼吸、循環中樞衰竭而死亡。

本病如何與流行性腦膜炎鑒別，須注意以下幾點：

1．耳源性腦膜炎有耳病史，并有中耳炎急性發作表現。鼓膜穿孔，流膿情況及乳突X線攝片均可佐證；流行性腦膜炎常有流行史，包括流行季節及流行地區。

2．腦脊液檢查：常規、生化都呈化膿性腦膜炎改變。耳源性腦膜炎腦脊液細菌菌種與中耳膿液培養結果一致；而流行性腦膜炎為腦膜炎雙球菌。

3．流行性腦膜炎常可找到皮膚散在出血點；而耳源性腦膜炎則無。

耳源性腦膜炎有時還需注意與結核性腦膜炎鑒別。

【治療】

治療原則為全身應用足量的敏感抗生素，靜脈給藥以及鞘內注射。待病情穩定后，及時行乳突鑿開引流術；病情進一步好轉，腦脊液檢查轉陰時，再行乳突根治術。

在腦脊液細菌培養及藥敏試驗結果未出來之前，可先用大劑量青霉素靜滴，聯合應用磺胺嘧啶或氯霉素，后兩類藥易透過血腦屏障。待細菌菌種及藥敏結果出來后再調整抗生素。用藥期間應定期檢查腦脊液及血常規。腦脊液完全恢復正常后，上述用藥還應繼續10天左右，以防復發。若腦脊液遲遲不能完全恢復正常，則提示合并有其他顱內并發癥。在應用抗生素同時，還應重視支持療法。

單純乳突鑿開術中，若骨板已有破壞，應擴大直達正常腦膜為止。若無骨質破壞，亦應主動鑿開鼓室蓋、鼓竇蓋及乙狀竇骨板，檢查硬腦膜有無病變。臨床上凡疑有耳源性顱內并發癥，乳突鑿開術中均應注意此點。