股動脈假性動脈瘤
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股動脈假性動脈瘤是指行經皮穿刺后血液通過動脈壁裂口進入血管周圍組織并形成一個或多個腔隙（瘤腔），收縮期動脈血液經過載瘤動脈與瘤腔之間的通道（瘤頸部）流入瘤腔內，舒張期血流回流到動脈內的一種病理現象。發生涉及介入操作的各個環節、術前術后用藥及患者自身血管解剖與功能狀況。一般發生在術后24～48 h，患者自覺穿刺部位疼痛，穿刺部位出現進行性增大的腫塊、搏動感、震顫以及血管雜音。可出現血管破裂、壓迫周圍神經、血栓栓塞、皮下組織壞死等不良后果。
目錄 |
病因
1.術后制動不佳。某些高齡或有腰部疾患的患者難以忍受術后長時間下肢制動而過早屈腿，導致壓迫止血時形成的血栓脫落或加壓包扎處紗布移位，動脈穿刺處再次出血。
2.腹壓增加。頻繁而劇烈的咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作均可導致動脈穿刺處再次出血。
3.性別與年齡。女性由于股內收肌群不如男性發達，高齡患者肌肉相對萎縮，推測同樣條件下假性動脈瘤的發生率女性可能高于男性。高齡患者可能高于青壯年 。
4.壓迫止血不佳。拔除動脈鞘管后止血時間過短或過于頻繁松手觀察止血效果，或者繃帶加壓包扎過松，位置不正確，導致股動脈假性動脈瘤。
5.圍術期股動脈假性動脈瘤可能出現血管破裂、血栓栓塞、壓迫周圍神經組織、皮膚和皮下組織壞死和顯著失血等不良后果 。
預防
1.正確使用抗凝劑
術前應正確使用抗凝劑治療，并應查明患者凝血功能及血細胞計數。術后每小時嚴密觀察穿刺部位皮膚周圍有無血腫、皮下瘀斑，定期查血常規及凝血功能。
2.積極控制高血壓
高血壓患者收縮壓水平增高是PCI術后出現股動脈假性動脈瘤的危險因素，血壓波動過大或收縮壓明顯增高均可造成股動脈假性動脈瘤的發生。
3.規范穿刺技術
介入手術過程操作人員由于穿刺點過高或過低，或刺破動脈后壁，或誤入股淺動脈均可使假性動脈瘤的發生率增加。
4.正確壓迫
①介入術后壓迫處理：介入術后拔出鞘管后用左手的食指和中指壓迫股動脈穿刺處，一般在皮膚穿刺點的正上方1.5～2 cm處，至少壓迫20 min～30min。如無出血，則在穿刺點上放置紗布并加壓包扎，并用砂袋壓迫4～6 h。指導患者取平臥位6～24 h，保持大腿伸直 ，每隔1～2 h觀察術區有無出血、血腫、皮膚顏色及足背動脈搏動情況及繃帶有無移位、松懈；并囑患者在術后2 h內勿用力抬頭、咳嗽以免增加腹壓而引起出血。壓迫期間應向患者說明正確壓迫的重要性，并協助患者做好生活護理。女性患者或老年男性排尿困難者術后給予導尿，以免因放置便盆，肢體用力等因素導致穿刺部位出血、血腫。夜間可用繃帶束縛患者術側下肢(繃帶綁在床尾)，避免因熟睡中不慎活動術側肢體而致繃帶移位。解除彈力繃帶后第一天可下床活動，但不要走動太多 。
②超聲引導術后壓迫處理：發生假性動脈瘤后應立即給予超聲引導下用彈力繃帶持續加壓包扎臥床休息24～72 h。并保持繃帶松緊度適中，以能捫及遠端動脈搏動為標準。同時密切觀察假性動脈瘤的大小（可用龍膽紫標識）、硬度、局部皮膚及顏色變化、有無搏動感、有無血管雜音等，以及觀察患肢足背或脛后動脈搏動情況，患肢皮膚的色、溫、覺的變化及測量兩大腿的周徑，并協助患者復查超聲多普勒，觀察治療效果。
5.避免腹壓增加
①術前充分控制上呼吸道感染：因劇烈或頻繁的咳嗽可造成腹壓上升，可能造成穿刺部位出血或加壓包扎移位。若患者有慢支病史，一定注意充分止咳，且咳嗽時應用手按住沙袋或加壓包扎部位。
②保持大便通暢：患者可因大便干燥，排便用力而導致腹壓增高出現股動脈假性動脈瘤。對于便秘患者術前服用通便藥物，加壓包扎及拆除加壓包扎后的便秘者應灌腸，以免患者用力導致腹壓升高。
治療
1.一旦發生股動脈假性動脈瘤后，可采用彈力繃帶加壓包扎修復或超聲指導下壓迫修復。在超聲探頭指引下壓迫假腔與股動脈相通處，使血流及頻譜信號消失，一般壓迫10 min后輕輕松開并觀察，若動脈瘤破口處血流或頻譜信號仍然存在，再次壓迫至破口閉合，然后用彈力繃帶持續加壓并臥床休息24 h以上。2～3 d后超聲復查，血管腔及血流頻譜信號消失為有效。 失敗的患者可用選擇超聲指導下局部注射凝血酶，通常瘤體直徑<3.5cm 或瘤體體積<6cm 的股動脈假性動脈瘤可形成自發性血栓。
2.壓迫無效需行外科手術修補。
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