膽源性急性胰腺炎
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膽道結石、炎癥等可引起胰管梗阻，胰黏膜屏障損害，胰液外溢，胰腺組織自我消化，形成急性膽源性胰腺炎。
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膽源性急性胰腺炎的病因
(一)發病原因
膽道的各種疾病，包括結石、蛔蟲、感染、瘢痕狹窄、腫瘤、炎性水腫等均可引起急性胰腺炎的發生。“共同通路”是其發生的解剖基礎，其中結石和感染是最常見的原因。
1.結石 膽道系統的結石在體內發生移動，不僅結石本身可造成壺腹部的狹窄，而且結石可引起黏膜的損傷，造成繼發性水腫或感染，加重狹窄。壺腹部狹窄，膽道內壓力增加，膽汁逆流入胰腺，胰酶被激活，引起胰腺自身消化。
2.感染 膽道系統的細菌感染時，膽汁內含有大量細菌及其代謝產物，其中的某些成分如細菌酰胺酶等可激活胰酶，造成胰腺的自身消化和急性炎癥;膽總管的炎癥可直接累及胰管，胰管引流不暢而向胰組織內逆流而發病。
3.其他 膽道寄生蟲、瘢痕狹窄、腫瘤及奧狄括約肌功能不全等均可造成胰管梗阻，胰液排泄不暢，膽汁逆流等而發生本病。
(二)發病機制
①結石嵌頓于壺腹部，膽汁通過共同管道逆流入胰管內，感染即帶入胰管。②膽石排泄過程中，使Oddi括約肌發生麻痹性松弛，腸內容物反流入胰管，導致胰腺炎。③毒性物質對胰腺組織的損傷。它們包括：游離膽汁酸、細菌、非結合膽紅素及溶血卵磷脂。游離膽汁酸具有毒性，可損害胰管黏膜屏障;細菌能分泌葡萄糖醛酸酶(β-glucuronidase)，后者能分解結合膽紅素為非結合膽紅素，而非結合膽紅素對胰腺有毒性;急性膽囊炎病人膽汁內有溶血卵磷脂，它能直接損害胰組織。
膽源性急性胰腺炎的癥狀
1.癥狀
(1)腹痛：是本病的主要癥狀、起始于上腹部，出現早。典型者常突然感臍上偏左疼痛，持續性并有陣發性加重，呈刀割樣。常放射至肩部、脅部和腰背部。隨著炎癥的擴散，腹痛范圍可呈帶狀，或向全腹擴散。
(2)惡心和嘔吐：是本病的早期癥狀，幾乎在腹痛的同時出現，初期發作較為頻繁，常常為噴射狀，內容有食物和膽汁，晚期出現腸麻痹，可嘔吐出糞樣物。
(3)腹脹：是本病的常見癥狀。腹脹的程度與胰腺炎的病變程度有一定關系，輕者持續2～3天，重者可持續7天以上，常伴有排氣、排便中止。
(4)黃疸：一般較輕，多為阻塞性，但少數出血壞死型病人，黃疸是嚴重腹腔內感染引起的肝功能損害的表現。
2.體征
(1)腹部壓痛和腹肌緊張：多數患者腹部壓痛，以上腹部為主，腹肌多緊張，但其程度不如胃腸穿孔或膽囊穿孔，部分病人有彌漫性腹膜炎表現。
(2)休克：部分病人脈搏加快，血壓降低，呼吸加快，面色蒼白，肢端厥冷，表情淡漠或煩躁不安。
(3)出血征象：外溢的胰液沿組織間隙達到皮下脂肪，使毛細血管破裂出血，因而局部皮膚呈青紫色，可見于腰部、前下腹壁或臍周。
(4)腸梗阻及移動性濁音：腸梗阻常為麻痹性。腹腔內出血、滲出較多時，可叩出移動性濁音。
急性胰腺炎的診斷目前仍缺乏統一標準，常要結合臨床、生化指標和影像學檢查結果作出綜合判斷。1988年日本制定的標準如下：
3.影像學檢查、手術及活檢發現胰腺有異常。具有含第1項在內的2項以上標準并排除其他急腹癥者即可診斷為急性胰腺炎。臨床可供參考。
膽源性急性胰腺炎的診斷
膽源性急性胰腺炎的檢查化驗
1.本病常有低血容量休克及合并感染 白細胞計數大多增高，血紅蛋白和血細胞比容增加，二氧化碳結合力降低。血糖在發作早期增高，持續數小時至數天。急性壞死型者血鈣在2～5天開始下降，如果在1.75mmol以下，說明病情重篤。血尿淀粉酶增高是診斷胰腺炎的重要依據之一。急性胰腺炎病人70%～95%表現有血清淀粉酶增高。24h到達高峰，5天以內恢復正常，持續增高12天以上者，表示已有并發癥存在。尿淀粉酶增高稍遲出現而持續時間較長。血清脂肪酶在發病后24h增高至1.5康氏單位以上。
2.腹腔穿刺 急性壞死型胰腺炎時，腹腔穿刺常可抽到混濁液，且可能見脂肪小滴，并發感染時可呈膿性。腹腔液淀粉酶常增高，往往高于血清淀粉酶，且持續時間也比血清淀粉酶長2～4天。
1.腹部平片 急性胰腺炎病人中有2/3可顯示異常。具體表現有：胰腺陰影增大，邊緣不清，密度增高，局限性腸麻痹，橫結腸截斷征(仰臥位時可見結腸的肝曲、脾曲充氣，而橫結腸中段無氣)。
2.胸部透視 可見左側膈肌升高，中等量左胸腔積液，或左下肺不張。
3.B型超聲檢查 可發現胰腺彌漫性腫脹、增大，輪廓線略呈弧狀膨出。陽性率可達45%～90%，并可發現膽道疾患。
4.CT檢查 是現代靈敏的非侵襲性診斷方法，70%～90%的病人有不正常表現：局灶性或彌漫性胰腺增大，密度不均，外形不規則，胰腺或胰腺周圍液體積聚等。
膽源性急性胰腺炎的鑒別診斷
早期或水腫型胰腺炎應與胃十二指腸潰瘍、急性膽道疾病、腸梗阻及闌尾炎等相鑒別。出血壞死型胰腺炎需與胃十二指腸潰瘍穿孔、絞窄性腸梗阻、腸系膜血管栓塞、心肌梗死等相鑒別。通過一些特殊檢查仍不能鑒別時，應作剖腹探查。本病同非膽源性胰腺炎的鑒別有時很困難，但是由于兩者治療基本相同。因此，不是鑒別的重點。
膽源性急性胰腺炎的并發癥
1.黃疸 少數出血壞死型病人，黃疸是嚴重腹腔內感染引起的肝功能損害的表現。
2.休克 部分病人脈搏加快，血壓降低，呼吸加快，面色蒼白，肢端厥冷，表情淡漠或煩躁不安。
3.出血征象 局部皮膚呈青紫色，可見于腰部、前下腹壁或臍周。
膽源性急性胰腺炎的預防和治療方法
預防： 本病系由膽道疾病引起，因此，積極治療膽道疾病，可有效防止本病的發生。
膽源性急性胰腺炎的中醫治療
中藥治療
中醫辨證論治 對于本病的辨證分型，目前臨床尚缺乏統一標準，文獻報道頗不一致。臨床大體可分為肝膽郁結、肝膽濕熱、熱毒內結等3型。
(1)肝膽郁結：膽腑不利，氣機阻滯，肝失疏泄，脾失健運而發病。常見于急性水腫型胰腺炎早期。證見腹痛時作，痛連胸脅，腹脹嘔惡，口苦納呆，苔薄脈弦。治則：疏肝利膽解郁。方選柴胡疏肝散，常用藥物有：柴胡、芍藥、香附、黃芩、虎杖、青皮、郁金等。
(2)肝膽濕熱：肝膽疏泄不利，濕熱內生，蘊結不散，熏蒸肝膽而發病。證見腹痛發熱、黃疸、口苦、尿黃、便結、舌紅、苔黃膩、脈滑數。治則：清熱化濕，疏肝利膽。方選大柴胡湯，常用藥物有：柴胡、大黃、黃芩、山梔、半夏、蒲公英、川樸等。
(3)熱毒內結：肝膽濕熱不散，熱從火化，火毒內生，即可腐肉成膿，又可耗氣動血、甚至陰陽離決。
證見高熱不退，腹痛拒按，持續不解，腹肌強直，口干唇燥，面目紅赤，或全身深黃，大便秘結，小便黃赤，舌紅苔燥黃或灰黑，脈細數。熱入營血者可見皮膚瘀斑，齒齦出血等。熱陷心包者可見神志昏迷，或譫妄狂躁。傷陰損陽，陰陽離決者，可見四肢厥冷，大汗淋漓等。治則：清熱瀉火解毒。方用黃連解毒湯加味，常用藥物有：黃連、黃芩、生地、丹皮、山梔等。大便秘結、腹痛拒按者，可加大承氣湯。熱入營血者可加清營湯。熱陷心包者，可加安宮牛黃丸。亡陰亡陽者，可用參附湯、參脈散、獨參湯等。
膽源性急性胰腺炎的西醫治療
本病常需中西醫結合治療，尤其是對于急性出血壞死型胰腺炎，更應當配合抗休克、抗感染、對癥、支持、手術等措施。
一、藥物治療：
(1)控制飲食和胃腸減壓：癥狀輕者進食少量清淡流質，惡心、嘔吐、腹脹明顯時，需胃腸減壓，中藥可自胃管注入。
(2)支持療法：靜脈補充電解質，維護足夠的循環血容量，補充足夠、全面的營養，對于提高本病療效十分重要。
(3)抗生素的應用：主要是抑制腸道細菌生長，預防和控制繼發感染。常選用廣譜抗生素。
二、手術治療：對于本病手術時期及手術方式問題目前爭論較多。目前的趨勢是，在積極對癥、支持療法的基礎上，待病人的急性癥狀已緩解之后再采取延期手術，多在急性發作后7天左右進行。但是對于診斷不肯定和經使用各種支持療法病情仍進行性惡化者，應及時手術治療。手術方式應根據膽道病變的不同而選擇。對于胰腺本身的處理可采用胰腺引流、胰腺切除等術式。
膽源性急性胰腺炎的護理
預后：急性水腫型預后良好，但如果膽道病變治療不徹底，一次發作后常有頻繁發作相隨。出血性壞死型預后仍較嚴重，并可出現多種并發癥。
膽源性急性胰腺炎吃什么好？
一、膽源性急性胰腺炎食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫生)
原 料:蓮子,梨,紅糖
做 法：
1、將干蓮子泡發后放在煲里用慢火煮。
2、待蓮子快軟爛時，放入去皮的梨肉，待梨燉爛后，加入適量的紅糖煮2分鐘即可!
益 處：
紅糖：是甘蔗汁經提煉后的結晶體，含較多雜質，但營養成分保留較好，除含蔗糖外，還含有少量的鐵、鈣、胡蘿卜素等物質。它釋放能量快，營養吸收利用率高。中醫認為紅糖有益氣緩中、健脾暖胃、化食止疼、活血化瘀、驅寒的功效。
二、膽源性急性胰腺炎吃哪些食物好?
(1)宜吃清淡有營養，流質的食物，如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，面片等;
(2)除流食外還包括米粥、素面生、素掛面、素餛飩、面包、餅干(少油)及少量碎軟菜、水果等。
(3)待腹痛、嘔吐基本消失，白細胞淀粉酶減至正常后可給以不含脂肪的純碳水化合物流食，內容包括：米湯、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果凍等糖類食物。對胰腺外分泌無刺激作用，故可作為急性胰腺炎的主要熱能補充。
(4)宜適當增加過籮粥、蒸蛋清，少量南豆腐湯食品。 (5)選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調。
三、膽源性急性胰腺炎最好不要吃哪些食物?
1、絕對禁酒：一般痊愈需2--3個月，預防復發，仍須相當長的時間內避免食用富含脂肪的食物。
2、忌食油膩性食物。油膩食物不易消化，并能促進膽汁分泌，而膽汁又能激活胰腺中的消化酶，可使病情加重。因此，含脂肪較多的食物，如肥肉、花生、芝麻、油酥點心、油炸食品等均應禁止食用。
3、禁用肉湯、魚湯、雞湯、奶類、蛋黃等含脂肪的食物。
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