腕舟骨骨折

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【概述】

舟狀骨是腕關節的重要組成部分，四周與橈骨及腕骨構成關節面，80％被軟骨覆蓋，營養血管從腰部及結節部進入，血流方向是由遠而近的分布，腰部骨折可使近段骨血流中斷。

【治療措施】

1．新鮮骨折用前臂石膏管型固定于功能位，石膏范圍應從肘下到遠側掌橫紋，拇指包括近側指節。固定期間，應堅持手指功能鍛煉，以免關節強直。結節部骨折，固定4～6周，腰部或近端骨折固定3～4個月，有時甚至半年或一年。每2～3個月定期照片檢查，固定至骨愈合為止。

臨床上懷疑骨折而X線片陰性的患者，應先用石膏固定，2周后拆除石膏復查照片，證實骨折后繼續固定。

2．陳舊性骨折無癥狀或癥狀輕微者可不治療，僅減輕腕關節活動量，繼續隨訪觀察。癥狀明顯者，如未發現缺血壞死或骨不連接，也可試用石膏固定，常需6～12月才能達到骨愈合的目的。已發生骨不連接或缺血性壞死者，可根據具體情況采用橈骨筋膜骨瓣轉移植骨術、鉆孔植骨術、近端骨塊切除術或橈骨莖突切除術等。腕關節有嚴重創傷性關節炎者可做腕關節融合術。

［影像學表現］

舟骨骨折按骨折發生的部位分為舟骨中段骨折、近段骨折和結節部骨折。舟骨骨折的骨折線如錯位不明顯時，須留意下列可提示診斷的征象：①舟骨結節的骨皮質斷裂；②舟骨結節部或頭舟關節間隙內的小游離骨折片；③舟骨一側或雙側關節面骨皮質出現中斷或有垂直于關節面的細小裂隙、皺折、臺階樣改變。

傷后腕部橈側腫脹疼痛，腕關節活動時疼痛加劇并受限。鼻咽窩及舟骨結節處有明顯壓痛。腕關節橈偏，沿Ⅰ、Ⅱ掌骨長軸叩擊或擠壓時均引起骨折處疼痛。

X線片需攝腕關節正、側位及舟骨位三個向，多能顯示骨折線。有時沒有移位的骨折，早期X線片為陰性。對可疑病例，應在兩周后再照片復查，因傷后骨折處骨質吸收，骨折線增寬而顯出。陳舊性骨折，可見骨折線明顯增寬，骨折端硬化或囊性變，這是骨不連接的表現，若近段骨塊密度增加、變形等則為缺血性壞死。

參考

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