骨科學/腕舟骨骨折

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舟狀骨是腕關節的重要組成部分，四周與橈骨及腕骨構成關節面，80%被軟骨覆蓋，營養血管從腰部及結節部進入，血流方向是由遠而近的分布，腰部骨折可使近段骨血流中斷。

（一）骨折原因及分類

舟狀骨骨折占腕骨骨折70～80%。骨折原因：摔倒時，腕極度背屈，輕度橈偏位著地，舟狀骨被橈骨背側緣擠壓而骨折（圖3-93）。

腕舟骨骨折發生機制

圖3-93 腕舟骨骨折發生機制

腕舟骨的供血及骨折類型

圖3-94 腕舟骨的供血及骨折類型

1.結節部骨折　2.腰部骨折　3.近端骨折

骨折類型（圖3-94）

1．結節部骨折循環不受影響，愈合快。

2．腰部骨折可有移位，循環有嚴重障礙，近端骨可發生缺血性壞死，經較長時間固定，可望愈合。

3．近端骨折循環完全喪失，易發生缺血性壞死及不愈合。

（二）臨床表現及診斷

傷后腕部橈側腫脹疼痛，腕關節活動時疼痛加劇并受限。鼻咽窩及舟骨結節處有明顯壓痛。腕關節橈偏，沿Ⅰ、Ⅱ掌骨長軸叩擊或擠壓時均引起骨折處疼痛。

X線片需攝腕關節正、側位及舟骨位三個向，多能顯示骨折線。有時沒有移位的骨折，早期X線片為陰性。對可疑病例，應在兩周后再照片復查，因傷后骨折處骨質吸收，骨折線增寬而顯出。陳舊性骨折，可見骨折線明顯增寬，骨折端硬化或囊性變，這是骨不連接的表現，若近段骨塊密度增加、變形等則為缺血性壞死。

（三）治療

1．新鮮骨折用前臂石膏管型固定于功能位，石膏范圍應從肘下到遠側掌橫紋，拇指包括近側指節（圖3-95）。固定期間，應堅持手指功能鍛煉，以免關節強直。結節部骨折，固定4～6周，腰部或近端骨折固定3～4個月，有時甚至半年或一年。每2～3個月定期照片檢查，固定至骨愈合為止。

腕舟骨骨折的石膏固定

圖3-95 腕舟骨骨折的石膏固定

臨床上懷疑骨折而X線片陰性的患者，應先用石膏固定，2周后拆除石膏復查照片，證實骨折后繼續固定。

陳舊性舟骨骨折的手術治療

圖3-96陳舊性舟骨骨折的手術治療

2．陳舊性骨折無癥狀或癥狀輕微者可不治療，僅減輕腕關節活動量，繼續隨訪觀察。癥狀明顯者，如未發現缺血壞死或骨不連接，也可試用石膏固定，常需6～12月才能達到骨愈合的目的。已發生骨不連接或缺血性壞死者，可根據具體情況采用橈骨筋膜骨瓣轉移植骨術、鉆孔植骨術、近端骨塊切除術或橈骨莖突切除術等（圖3-96）。腕關節有嚴重創傷性關節炎者可做腕關節融合術。