營養(yǎng)學/蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)
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蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)及體內(nèi)成分改變常因蛋白質(zhì)和能量營養(yǎng)不良的程度和時間、患者特點、生活環(huán)境及產(chǎn)生原因而異。
在臨床上一般可分為浮腫型（kwashiorkor）、消瘦型（maradmus）和混合型（marasmickwashiorkor）三型；根據(jù)缺乏程度分為輕、中、重三度；根據(jù)發(fā)病過程又分急性、亞急性和慢性三種。
消瘦型：由于能量嚴重不足所致，消瘦為其特征。兒童明顯矮小，消瘦，嚴重者為“皮包骨”（skin and bones），皮下脂肪消失，皮膚干燥松馳，多皺紋，失去彈性和光澤；頭發(fā)纖細松稀，干燥易脫落，失去固有光澤；雙頰凹陷（因脂肪墊消失）呈猴腮狀，體弱無力，頹靡不振，舐手指，脈緩，血壓和體溫低，對冷氣候敏感，易哭鬧，內(nèi)臟器官萎縮，淋巴節(jié)易捫到。成人突出表現(xiàn)為消瘦無力，常并發(fā)干眼癥（維生素A缺乏癥），腹瀉，厭食，嘔吐，脫水等。脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂常為死亡原因。
表10-5 浮腫型和消瘦型蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的臨床特點
| 項目 | 浮腫型 | 消瘦型 |
| 一般情況： | ||
| 發(fā)生 | 局部地區(qū) | 世界范圍 |
| 年齡 | 2～3歲 | 嬰兒 |
| 精神狀態(tài) | 稍嚴重 | 嚴重 |
| 體力障礙 | 輕 | 嚴重 |
| 應激反應 | 不良 | 良 |
| 臨床癥狀： | ||
| 水腫 | 有 | 無 |
| 皮炎 | 常見 | 少 |
| 頭發(fā)改變 | 極常見 | 常見 |
| 肝大 | 極常見 | 常見 |
| 智力改變 | 極常見 | 少見 |
| 肌肉、脂肪消失 | 輕 | 嚴重 |
| 發(fā)育遲緩 | 中度 | 嚴重 |
| 貧血 | 輕 | 嚴重 |
| 吸收不良 | 中度 | 輕度 |
| 維生素缺乏 | 常見 | 少見 |
| 治療效果 | ||
| 開始 | 良（偶有突然死亡） | 不良 |
| 終了 | 良 | 可 |
| 實驗室檢查： | ||
| 體內(nèi)液體 | 多 | 較多 |
| 細胞外液 | 較增 | 微增 |
| 體內(nèi)鉀量 | 中度缺少 | 輕度缺少 |
| 肝脂肪浸潤 | 嚴重 | 無 |
| X線（骨質(zhì)改變） | 輕 | 輕 |
| 腎功 | 受累 | 受累 |
| 糖耐量試驗 | 障礙 | 正常 |
| 腎上腺反應 | 減弱 | 增強 |
| 血清： | ||
| 蛋白（總蛋白、白蛋白、β-球蛋白、運鐵蛋白等） | 極低 | 微低 |
| 元素（Cu,Zn,Na） | 低 | 正常 |
| 非必需氨基酸/必需氨基酸 | 高 | 正常 |
| 酪氨酸/苯丙氨酸 | 低 | 無改變 |
| 甘油三酯 | 正常 | 正常 |
| 膽固醇 | 低 | 正常 |
| 未酯化脂肪酸 | 高 | 正常 |
| β-脂蛋白 | 低 | 高 |
| 胰島素 | 低 | 低 |
| 生長激素 | 高 | 低或正常 |
| 葡萄糖 | 極低 | 低 |
| 尿素N | 低 | 高 |
| 酶活力 | 低 | 低 |
| 尿： | ||
| 尿素N/總N | 低于<50% | 大于50% |
| 3-甲基組氨酸 | 高 | 極高 |
| 羥脯氨酸指數(shù) | 低 | 低 |
| 肌酐 | 低 | 無改變 |
| 肝： | ||
| 尿素循環(huán)酶 | 低 | 低 |
| 氨基酸合成酶 | 高 | 高 |
| 腦、肝、肌肉： | ||
| 蛋白質(zhì)/DNA | 輕度下降 | 明顯下降 |
浮腫型：急性嚴重蛋白質(zhì)缺乏所致，周身水腫為其特征。兒童身高可正常，體內(nèi)脂肪未見減少，肌肉松弛，兩腮似滿月（moon-face），眼瞼腫脹，身體低垂部水腫，皮膚明亮，其他部位皮膚干燥萎縮，角化脫屑或有不對稱性大片融合色素沉著，頭發(fā)脆弱易斷和脫落，常有圓禿，指甲脆弱有橫溝，周身軟弱無力，表情淡漠，有時痛苦易受激惹，嚴重病例呆板無表情，無食欲，肝腫大，常有腹瀉或大量水樣便，有腹水，常伴有維生素A和B復合體的缺乏癥狀。支氣管炎合并肺水腫、敗血癥、胃腸炎及電解質(zhì)紊亂等常為死因。成人嚴重蛋白質(zhì)缺乏時，亦表現(xiàn)出明顯的水腫癥狀。
尸檢可見周身水腫，內(nèi)臟及肌肉萎縮，嚴重脂肪肝，骨紅髓萎縮等。
單純性蛋白質(zhì)或能量營養(yǎng)不良的極少見，多數(shù)病例為蛋白質(zhì)和能量同時缺乏，表現(xiàn)為混合型的蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良狀。
消瘦型和浮腫型患者的臨床特點如表10-5。
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