談外感和雜病

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給初學(xué)中醫(yī)的十封信

朋友們：

中醫(yī)對(duì)于疾病的分類(lèi)方法雖然很多，但大的分類(lèi)只有兩種；一種是按病因的分類(lèi)法,所謂風(fēng)病、熱病、寒病、暑病、燥病、濕病等等；另一種按病理的分類(lèi)法，所謂太陽(yáng)經(jīng)病、陽(yáng)明經(jīng)病、少陽(yáng)經(jīng)病、少陰病、厥陰病以及氣分、血分等等。凡按前一種方法分類(lèi)而又以整體性病變?yōu)橹鞯募膊。环Q(chēng)為外感病；凡按后一類(lèi)方法分類(lèi)而又以某一經(jīng)、某一臟腑病變?yōu)橹鞯募膊。环Q(chēng)為內(nèi)傷雜病，兩者的分界是怎樣的呢？一般說(shuō)來(lái)：外感病初起多有”表證”，內(nèi)傷雜病多無(wú)表證：外傷病多傳變，由某－經(jīng)而迅速轉(zhuǎn)入他經(jīng)，內(nèi)傷雜病少傳變，或始終只在某－經(jīng)、某一臟腑。

外感和雜病的分類(lèi)，不僅是為了便于認(rèn)識(shí)疾病，便于研究疾病，主要還是便于臨床治療。

我們假如去臨床，對(duì)于病人所患的疾病，首先就是弄清楚它是外感還是內(nèi)傷雜證。張仲景所著”傷寒論”，是針對(duì)外感病來(lái)討論的，”金匱要略”是針對(duì)內(nèi)傷雜病來(lái)討論的。有人把”傷寒論”和”金匱要略”合起來(lái)稱(chēng)為”傷寒雜病論”，這樣似乎對(duì)這兩害的內(nèi)容更加明確一些，雖然有些人主張以傷寒法治雜病，但雜病究竟有雜病的特點(diǎn)，傷寒法并不能代替雜病法，否則的話(huà)，”金匱要略”也可以不要了。

一般說(shuō)來(lái)，外感病由于病邪侵犯人體的時(shí)間很短促，消耗人體精力尚不顯著，相反地人體對(duì)于病邪的抵抗正處在一個(gè)高潮中，這時(shí)從整個(gè)的病理生理傾向－辨證上來(lái)看，主要是“邪實(shí)”，而不是”正虛”。根據(jù)這一特點(diǎn)，所以治療方針，主要是以”驅(qū)邪”為主，”邪”去”正”自安；如果因循瞻顧，在攻邪藥中，又加上很多扶正藥，反而會(huì)助長(zhǎng)邪氣的上升，所以一般在外感高潮中，忌用參、朮、歸、芪等補(bǔ)藥(當(dāng)然也有一些素來(lái)虛弱的病人，－旦受外感病的侵襲，抵抗力相當(dāng)薄弱，邪實(shí)、正虛，參、芪又在所不忌)。

內(nèi)傷雜病均由病邪淹纏日久而起，消耗人體精力很大，雖然有一些病人對(duì)于病邪的抵抗，仍然表現(xiàn)出波浪式。的”高潮”，但往往這僅僅是－種虛性興奮，實(shí)質(zhì)上并不同于外感病的真正的高潮，這時(shí)從整個(gè)病理生理傾向－辨證上來(lái)看，主要是”正虛”,而不是”邪實(shí)”，根據(jù)這一特點(diǎn)，所以治療方法，主要是以扶正為主，正勝邪自衰，同時(shí)由于內(nèi)傷雜病系積漸而成，它的恢復(fù)也應(yīng)該是逐漸恢復(fù)的，不能求其速效。

清代名醫(yī)吳鞠通先生曾總結(jié)外感、內(nèi)傷病治療的基本原則說(shuō)：”治外感如將，拾內(nèi)傷如相”。這確是兩句名言，值得深刻體味。

我們學(xué)習(xí)中醫(yī)文獻(xiàn)里面關(guān)于外感和內(nèi)傷的知識(shí)，不能專(zhuān)從名詞上去理解。”六淫”雖然屬于外感病的范圍(這我們?cè)诘?四次通信中巳經(jīng)談過(guò)了)，但六淫的”名詞”并不專(zhuān)屬于外感，因?yàn)楣糯鷮?duì)于人體由于其他各種復(fù)雜的病理生理過(guò)程所造成的各種不同反應(yīng)，也根據(jù)六淫的特性，給它加上了”六淫”的名稱(chēng)，實(shí)際上它并非由于外在氣候季節(jié)變化所引起。為了便于區(qū)別起見(jiàn)，古人又有”內(nèi)六淫”、”外六淫”的說(shuō)法。內(nèi)六淫其實(shí)即屬于內(nèi)傷的范圍，外六淫其實(shí)即屬于外感的范圍。此如說(shuō)：”傷風(fēng)”、”傷寒”這是外感，如果”中風(fēng)”、”肝風(fēng)”、”內(nèi)動(dòng)”、”脾胃寒濕留滯”等，便不是外感，而是內(nèi)傷了。至于由于情志失常所致各種疾病，則均屬于內(nèi)傷范圍。”黃帝內(nèi)經(jīng)”里面，有許多地方專(zhuān)講外六淫，也有一些地方專(zhuān)講內(nèi)六淫，如”至真要大論”里面所講的六淫，就是內(nèi)六淫，而”生氣通天論”里面所講的六淫，則屬于外六淫(可參考”內(nèi)經(jīng)知要””病能篇”)，它的界限，就是我們?cè)谶@次通信中開(kāi)頭所提到的那樣。

歷史上對(duì)外感或內(nèi)傷，都曾經(jīng)出現(xiàn)不同學(xué)派。在外感病范圍內(nèi)，有著鮮明不同的傷寒與溫病兩種學(xué)派：在內(nèi)傷范圍內(nèi)，也有金元四大家等各種不同的學(xué)派。這幾年來(lái)，大家在學(xué)習(xí)整理祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)過(guò)程中，似乎主要偏重外感，而忽略?xún)?nèi)傷方面的學(xué)說(shuō)整理，這是一種損失和偏向，急待糾正。

外感方面的文獻(xiàn),我們將以后的通信中繼續(xù)談一下，現(xiàn)在我想重點(diǎn)介韶一下內(nèi)傷方面的參考書(shū)。

比較簡(jiǎn)單通俗的，有陳修園氏”醫(yī)學(xué)實(shí)在易”、”醫(yī)學(xué)從眾錄”，李士材的”醫(yī)宗必讀”，程鐘齡”醫(yī)學(xué)心悟”等，取材比較謹(jǐn)嚴(yán)的有徐靈胎氏”蘭臺(tái)軌范”，喻嘉言氏”醫(yī)門(mén)法律”；分析精細(xì)、切合臨床實(shí)用的，有林佩琴氏”類(lèi)證治裁”，姚國(guó)美氏”診斷治療學(xué)”(江西中醫(yī)專(zhuān)門(mén)學(xué)校講義)；搜羅廣博的有沈金鰲氏”沈氏尊生””雜病源流”，王肯堂氏”六科準(zhǔn)繩””內(nèi)科準(zhǔn)繩”等等。這些書(shū)并非每本必讀，主要是根據(jù)自己條件加以選擇，先把一本弄得爛熟后，再參考其他文獻(xiàn)，最忌貪多嚼不爛，本本書(shū)都翻翻，而結(jié)果對(duì)那本書(shū)都沒(méi)有什么心得體會(huì)。

在分門(mén)別類(lèi)上，外感和雜病雖然是各有范疇，但臨床實(shí)際上，往往是既有外感，又兼內(nèi)傷，或先有外感轉(zhuǎn)為內(nèi)傷，或先有內(nèi)傷再受外感，這時(shí)難以截然分開(kāi)。有一些內(nèi)傷病本來(lái)不嚴(yán)重，受了外感后重點(diǎn)在外感，就應(yīng)先治外感，外感除后再來(lái)調(diào)理內(nèi)傷；也有一些內(nèi)傷病，本來(lái)就很?chē)?yán)重，忽然受外邪侵襲？使其更加惡化起來(lái)，這時(shí)在處理上，就應(yīng)該適當(dāng)兼顧，難分先后了。舉例說(shuō)：”補(bǔ)中益氣湯”就是以?xún)?nèi)傷為主而兼顧外感的處方例，”參蘇飲”就是以外感為主而兼內(nèi)傷的處方例。諸如此類(lèi)，在處理上最應(yīng)該有分寸，我們學(xué)習(xí)臨床，向老師學(xué)習(xí)的，主要應(yīng)擺在這上面，見(jiàn)識(shí)多了自然就會(huì)發(fā)揮獨(dú)立思考的精神。如果要在老師所長(zhǎng)以外找材料的話(huà)，關(guān)于這類(lèi)經(jīng)驗(yàn)記載最多而具休的是各家醫(yī)案,特別是有一些經(jīng)注家闡述的醫(yī)案，如”古今醫(yī)案”、”葉案辨證”等，對(duì)初學(xué)更有幫助。

在舊社會(huì)中曾經(jīng)流行過(guò)一種偏向：許多開(kāi)業(yè)醫(yī)生不愿看雜病，而愿看外感。因?yàn)殡s病都是慢性病，難期立竿見(jiàn)影，而且慢性病患者一般還能照常生活，病人的休養(yǎng)情況(包括情緒等)，醫(yī)生很難掌握，如果病家不合作，往往發(fā)生了些波折，這時(shí)病家不責(zé)備自己而責(zé)備醫(yī)生，使醫(yī)生感到”勞而無(wú)功”，甚至感到－種壓力，所以對(duì)這類(lèi)病往往推委或?qū)Ｒ云椒€(wěn)搪塞，不求有功，但求無(wú)過(guò)；外感病呢，病人當(dāng)時(shí)的正常生活受到重大影響，不能不聽(tīng)醫(yī)生的話(huà)，而且由于外感病還沒(méi)有影響病人代償機(jī)能，病邪一除，立可恢復(fù)，這時(shí)醫(yī)生所受到的是一片表?yè)P(yáng)聲，真是所謂”名利雙收”。舊社會(huì)輿論既然如此，促使醫(yī)生樂(lè)于治外感而不愿治雜病，這是很自然的。

這幾年來(lái)，大家對(duì)中醫(yī)的要求又不同些，許多病家患急性外感病時(shí)，多不找中醫(yī)，以為中醫(yī)擅長(zhǎng)慢性病，不長(zhǎng)于急性病，至少?zèng)]有西醫(yī)快當(dāng)吧；找中醫(yī)的多屬一些慢性病(即雜病)，雖然不見(jiàn)得都有辦法，但是方法確實(shí)多些，滿(mǎn)足了一部分病人的要求,也得到了很多病人對(duì)中醫(yī)的好評(píng)。

社會(huì)輿論是可以左右醫(yī)學(xué)家研究的方向的，我在這里不是向社會(huì)呼吁，要求社會(huì)輿論正對(duì)中醫(yī)的看法，我是想我們初學(xué)中醫(yī)的人，不成為社會(huì)輿論所左右；我們不但要熟悉外感病的中醫(yī)師知識(shí)，也要熟悉雜病的中醫(yī)知識(shí)，這樣才能全面掌握，作一個(gè)名符其實(shí)的中醫(yī)。