陰毛脫落
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與頭發(fā)一樣，陰毛也會(huì)因新陳代謝而發(fā)生脫落。陰毛大約每半年更換一次，每天約有10-20根脫落。隨著年齡增大，性激素分泌逐漸減少，毛囊漸漸萎縮，陰毛脫落增加，陰毛會(huì)變得逐漸稀少，并由黑變白，這均屬正常生理現(xiàn)象。更年期前后，陰毛脫落速度加快，如無(wú)特殊異常表現(xiàn)，也屬于生理性的，不必為此擔(dān)憂(yōu)。但有些人在成年，甚至在青少年期，就發(fā)生嚴(yán)重的陰毛脫落，大多數(shù)是因某種疾病所引起的。在女性，陰毛提前脫落，最常見(jiàn)的原因是垂體泌乳素瘤和垂體前葉功能減退癥。前者可發(fā)生于任何年齡，后者多見(jiàn)于產(chǎn)后大出血的婦女，兩者的病變部位都在腦垂體?；即贵w泌乳素瘤，血中泌乳素濃度就會(huì)升高，患者除閉溢乳外，腋毛和陰毛都會(huì)脫落。
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陰毛脫落的原因
由于產(chǎn)后大出血，尤其是伴有長(zhǎng)時(shí)間的失血性休克，使腺垂體組織缺氧、變性壞死，繼而纖維化，最終導(dǎo)致腺垂體功能減退的綜合征，其發(fā)生率占產(chǎn)后出血及失血性休克患者的25%左右。近幾年研究顯示席漢綜合征(Sheehan’ssyndrome)的發(fā)生，并非僅與腺垂體功能減退有關(guān)，Otsuka 報(bào)道40%的患者顯示出整個(gè)腺垂體功能均有減退征象，其中50%顯示神經(jīng)垂體功能亦有不同程度的異常。
陰毛脫落的診斷
有產(chǎn)后大出血史或休克史，上述典型的臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.垂體激素檢測(cè) GH、FSH、LH、ACTH、PRL 降低。
2.甲狀腺激素檢測(cè) TT3、TT4、T3、T4、TSH 減低。
3.腎上腺激素檢測(cè) 皮質(zhì)醇、尿17-羥、17-酮下降，空腹血糖降低。
5.血常規(guī) 常有血紅蛋白、紅細(xì)胞減少，血細(xì)胞比容下降。
6.免疫學(xué)檢測(cè) 至今未證實(shí)席漢綜合征的發(fā)生與自身免疫有關(guān)，免疫學(xué)檢測(cè)表明患者血液檢測(cè)抗垂體抗體陰性、垂體過(guò)氧化物酶抗體陰性。
7. 腺垂體儲(chǔ)備功能測(cè)定
(1)促甲狀腺素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)：原理是TRH 能刺激垂體前葉產(chǎn)生TSH 及PRL，將TRH l00～200μg 溶于生理鹽水2ml 中靜脈推注，分別與注射前和注射后15、30、60min 各抽血3ml，測(cè)定TSH 及PRL 基值及用藥后該值的變化。結(jié)果：正常在注射后TSH 20～30min 達(dá)高峰，峰值為6.5～20.5min/L，如果注射TRH 后無(wú)明顯升高，提示腺垂體儲(chǔ)備功能不足。PRL 基礎(chǔ)水平<25μg/L，在注射TRH 后30min 上升到40μg/L，如無(wú)明顯上升或上升不明顯，則提示垂體功能不足。
(2)黃體生成釋放激素(LH)興奮試驗(yàn)：用LHRH 50～100μg 溶于5ml 生理鹽水中靜脈推注，分別于注射前和注射后15、30、60、90min 各抽血3ml，采用放射免疫法測(cè)定FSH 及LH。正常者注射后30min FSH 和LH 上升2～4 倍，如無(wú)反應(yīng)，則提示腺垂體功能差。
8.其他血液檢查 血糖降低、血紅蛋白降低、嗜伊紅細(xì)胞數(shù)偏高。
其他輔助檢查：
1.影像學(xué)檢測(cè) 超聲檢測(cè)可見(jiàn)子宮萎縮，卵巢變小、無(wú)卵泡發(fā)育、亦無(wú)排卵。顱部X 線(xiàn)顯示蝶鞍無(wú)明顯變化，顱腦CT、MRI 顯示垂體萎縮變小，MRI 顯示83%的患者雖然垂體影像可辨，但其密度顯著減低，甚至在蝶鞍區(qū)顯示空腔回聲，稱(chēng)為”空狀蝶鞍”。
2.其他 基礎(chǔ)體溫下降，表現(xiàn)為單相。心電圖、超聲心動(dòng)圖、心功能檢測(cè)可能有心肌缺血的表現(xiàn)。
4.尿液檢查 24h 尿液中17-KS，17-OH 明顯降低。
陰毛脫落的鑒別診斷
陰毛脫落的鑒別診斷：
1、泌乳素瘤：是最常見(jiàn)的垂體瘤，由垂體泌乳素細(xì)胞瘤分泌過(guò)量泌乳素(PRL)引起的內(nèi)分泌疾病，臨床以高泌乳素血癥、溢乳癥或溢乳-閉經(jīng)綜合征為主要表現(xiàn)。多見(jiàn)于20～30歲的女性，男性少見(jiàn)。
2、席漢綜合癥：垂體前葉功能減退癥又稱(chēng)席漢綜合癥，席漢綜合征是一種常見(jiàn)的垂體疾病，發(fā)生于生育期婦女，且多有產(chǎn)后大出血史及休克史。席漢綜合征不僅可以發(fā)生于陰道分娩者，亦可發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)之后。席漢綜合征時(shí)，性腺功能減退，女性卵巢明顯縮小，子宮、乳腺萎縮。
3、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥 原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，除甲狀腺功能不足外，其他內(nèi)分泌腺功能亦可能低落，因而可被誤認(rèn)為腺垂體功能減退癥。二者的鑒別為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的黏液性水腫外貌更為顯著，血膽固醇濃度增高更明顯，心臟往往擴(kuò)大。TSH興奮試驗(yàn)：原發(fā)性甲狀腺功能減退TSH過(guò)度反應(yīng)，腺垂體功能減退可無(wú)TSH升高反應(yīng)，下丘腦性者則呈延遲反應(yīng)。最具鑒別價(jià)值的是血漿中促甲狀腺激素測(cè)定，在原發(fā)性甲狀腺功能減退中升高，而在腺垂體功能減退癥中不可測(cè)得。
4、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥與腺垂體功能減退癥的鑒別點(diǎn)為：前者有典型的皮膚、黏膜色素沉著，而性器官萎縮及甲狀腺功能減退的表現(xiàn)不明顯，對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素不起反應(yīng)，失鈉現(xiàn)象比較嚴(yán)重。
5、自身免疫性多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺征 在此征患者，有多種內(nèi)分泌腺功能減退的表現(xiàn)，但其病因不是由于垂體功能減退，而是由于多個(gè)內(nèi)分泌腺原發(fā)的功能減退，與腺垂體功能減退癥的鑒別主要依據(jù)是促腎上腺皮質(zhì)激素及促甲狀腺激素興奮試驗(yàn)，在此征群中，皆無(wú)反應(yīng)，而在腺垂體功能減退癥中，往往有延遲反應(yīng)。
有產(chǎn)后大出血史或休克史，上述典型的臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.垂體激素檢測(cè) GH、FSH、LH、ACTH、PRL 降低。
2.甲狀腺激素檢測(cè) TT3、TT4、T3、T4、TSH 減低。
3.腎上腺激素檢測(cè) 皮質(zhì)醇、尿17-羥、17-酮下降，空腹血糖降低。
5.血常規(guī) 常有血紅蛋白、紅細(xì)胞減少，血細(xì)胞比容下降。
6.免疫學(xué)檢測(cè) 至今未證實(shí)席漢綜合征的發(fā)生與自身免疫有關(guān)，免疫學(xué)檢測(cè)表明患者血液檢測(cè)抗垂體抗體陰性、垂體過(guò)氧化物酶抗體陰性。
7. 腺垂體儲(chǔ)備功能測(cè)定
(1)促甲狀腺素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)：原理是TRH 能刺激垂體前葉產(chǎn)生TSH 及PRL，將TRH l00～200μg 溶于生理鹽水2ml 中靜脈推注，分別與注射前和注射后15、30、60min 各抽血3ml，測(cè)定TSH 及PRL 基值及用藥后該值的變化。結(jié)果：正常在注射后TSH 20～30min 達(dá)高峰，峰值為6.5～20.5min/L，如果注射TRH 后無(wú)明顯升高，提示腺垂體儲(chǔ)備功能不足。PRL 基礎(chǔ)水平<25μg/L，在注射TRH 后30min 上升到40μg/L，如無(wú)明顯上升或上升不明顯，則提示垂體功能不足。
(2)黃體生成釋放激素(LH)興奮試驗(yàn)：用LHRH 50～100μg 溶于5ml 生理鹽水中靜脈推注，分別于注射前和注射后15、30、60、90min 各抽血3ml，采用放射免疫法測(cè)定FSH 及LH。正常者注射后30min FSH 和LH 上升2～4 倍，如無(wú)反應(yīng)，則提示腺垂體功能差。
8.其他血液檢查 血糖降低、血紅蛋白降低、嗜伊紅細(xì)胞數(shù)偏高。
其他輔助檢查：
1.影像學(xué)檢測(cè) 超聲檢測(cè)可見(jiàn)子宮萎縮，卵巢變小、無(wú)卵泡發(fā)育、亦無(wú)排卵。顱部X 線(xiàn)顯示蝶鞍無(wú)明顯變化，顱腦CT、MRI 顯示垂體萎縮變小，MRI 顯示83%的患者雖然垂體影像可辨，但其密度顯著減低，甚至在蝶鞍區(qū)顯示空腔回聲，稱(chēng)為”空狀蝶鞍”。
2.其他 基礎(chǔ)體溫下降，表現(xiàn)為單相。心電圖、超聲心動(dòng)圖、心功能檢測(cè)可能有心肌缺血的表現(xiàn)。
3.陰道涂片 顯示雌激素水平低下。
4.尿液檢查 24h 尿液中17-KS，17-OH 明顯降低。
陰毛脫落的治療和預(yù)防方法
1.妊娠一開(kāi)始就要重視孕婦全身情況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素、鐵劑，糾正貧血，并根據(jù)病人的具體情況酌情補(bǔ)充激素，以保證孕婦整個(gè)孕期各個(gè)器官處于最佳功能狀態(tài)。在妊娠晚期為了使機(jī)體有足夠的應(yīng)激能力，對(duì)付即將來(lái)臨的分娩和分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)予甲狀腺粉(甲狀腺素)和強(qiáng)的松，孕期在服用激素者應(yīng)適當(dāng)加量，以增加其應(yīng)激能力。分娩方式以擇期剖宮產(chǎn)為宜，防止產(chǎn)后大出血，若發(fā)生產(chǎn)后大出血，應(yīng)積極處理，大量快速輸血，同時(shí)靜滴大量可的松。如保守治療無(wú)效，出血不能控制時(shí)應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷及時(shí)切除子宮。
2.對(duì)于患有席漢綜合征者并經(jīng)過(guò)治療或是病情本身較輕并再次懷孕者，應(yīng)予重視此高危因素，整個(gè)孕期應(yīng)接受產(chǎn)科與內(nèi)分泌科醫(yī)師的共同監(jiān)護(hù)。因?yàn)槿焉锖笥捎?a href="/w/%E8%83%8E%E7%9B%98" title="胎盤(pán)">胎盤(pán)可產(chǎn)生許多激素，故多數(shù)患者的癥狀在妊娠期好轉(zhuǎn)或消失，所以不一定需要激素替代或補(bǔ)充治療。但妊娠期一定要警惕任何可誘發(fā)垂體危象的因素，如早孕期嚴(yán)重嘔吐不能進(jìn)食，可導(dǎo)致垂體功能低下性低血糖昏迷，孕期創(chuàng)傷、感染、手術(shù)等應(yīng)激情況，功能減退的垂體常常不能適應(yīng)，由此出現(xiàn)垂體危象甚至死亡。
參看
- 腎上腺皮質(zhì)功能減退性心臟病
- 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
- 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
- 妊娠合并慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退
- 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
- 泌乳素瘤
- 女性生殖部位癥狀
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