非芽孢性厭氧菌感染
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非芽孢性厭氧菌感染(non-spore-forming anaerobic bacterial infection)，不形成芽孢的厭氧菌引起的感染。厭氧菌指不喜歡氧氣的細(xì)菌。按其對氧的喜惡程度分為微需氧菌、兼性厭氧菌和專性厭氧菌。微需氧厭氧菌在低濃度氧的條件下能生長；兼性厭氧菌在有氧和無氧的條件下均能生長；而專性厭氧菌在有氧存在時不能生長，即使在采集或運(yùn)送標(biāo)本過程中暴露在有氧環(huán)境下細(xì)菌也會迅速死亡。非芽孢性厭氧菌不形成芽孢，這點(diǎn)有別于肉毒桿菌、破傷風(fēng)桿菌和難辨梭菌等厭氧芽孢桿菌(梭狀芽孢桿菌)。非芽孢性厭氧菌正常情況下即存在于人的口腔、呼吸道、胃腸道和皮膚、陰道。其存在對人體有利，腸道內(nèi)的厭氧菌可產(chǎn)生乙酸和酪酸，從而抑制致病菌(如綠膿桿菌)的生長。脆弱擬桿菌又能合成維生素K，供人利用。厭氧菌常與需氧菌混在一起，且厭氧菌占絕對優(yōu)勢，在牙齦和大腸內(nèi)，厭氧菌和需氧菌正常的比例是1000:1，而在唾液、胃、小腸、陰道二者是10:1。
厭氧菌感染常常發(fā)生在先有血管或組織損傷的情況下，組織壞死或需氧菌感染使局部缺氧，有利于厭氧菌的生長繁殖，因此很多厭氧菌感染均系內(nèi)生性。厭氧菌常與需氧菌一起形成混合性感染。故非芽孢性厭氧菌是條件性致病菌。最常見的致病非芽孢性厭氧菌是消化球菌屬、消化鏈球菌屬的種類、厭氧鏈球菌和脆弱擬桿菌等。
常見非芽孢性厭氧菌引起的感染
非芽孢性厭氧菌感染多在組織器官先有炎癥、外傷（包括手術(shù)）等的情況下發(fā)生，厭氧菌原發(fā)感染又可引起菌血癥，進(jìn)而導(dǎo)致遠(yuǎn)隔部位的感染。
① 腦膿腫。可因局部病灶（如中耳炎、鼻竇炎、乳突炎）的病原菌直接擴(kuò)散蔓延到腦，也可因腦外傷手術(shù)引起。以擬桿菌所致者多見。臨床癥狀有高熱、頭痛、嘔吐甚至昏迷。腦脊液可以正常或輕度不正常，但顱內(nèi)壓升高。有神經(jīng)定位的體征，如面部麻木、視力減退、眼球轉(zhuǎn)動受限、肢體運(yùn)動受影響或輕癱等。診斷可根據(jù)腦部 B型超聲檢查、CT及腦血管造影等。治療為開顱抽膿或引流和抗生素的應(yīng)用。
② 肺膿腫。起病緩慢。大多數(shù)有吸入性肺炎史或牙周感染史。正常人口腔內(nèi)厭氧菌較多，尤其是老年體弱和有糖尿病、腦血管意外等病者。往往因睡眠中將口腔內(nèi)的細(xì)菌吸入肺內(nèi)形成膿腫。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、胸痛和吐大量惡臭膿痰，胸片可見大片陰影，其間有透亮區(qū)或液平面。治療原則為順位咳痰引流和應(yīng)用抗生素，轉(zhuǎn)入慢性期后，必要時可手術(shù)切除。
③ 牙周膿腫。較常見。常發(fā)生于口腔衛(wèi)生差和有牙周炎者。癥狀是牙痛、牙齦腫脹，個別嚴(yán)重者可有發(fā)熱、頜下淋巴結(jié)腫痛。治療原則是引流和應(yīng)用抗生素。
④ 腹腔感染。由于厭氧菌占正常腸道內(nèi)細(xì)菌的90～95％，因此在腹膜炎、 腹腔膿腫、 肝膿腫、闌尾炎、膽囊炎或腸梗阻、腸壞死等疾病中厭氧菌是主要致病菌，常見的病原體有脆弱擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌和消化鏈球菌等，但這些厭氧菌經(jīng)常與大腸桿菌等形成混合感染。病情較重。治療需根據(jù)病情考慮，手術(shù)引流或應(yīng)用抗生素保守治療。
⑤ 盆腔感染。盆腔的厭氧菌感染有附件炎、盆腔膿腫、產(chǎn)褥熱等。致病菌有產(chǎn)氣莢膜桿菌、擬桿菌和消化鏈球菌。個別產(chǎn)后感染嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等。治療原則同腹腔感染。
⑥ 敗血癥。腹腔和盆腔感染處理不及時可引起厭氧菌和需氧菌混合的敗血癥。常見致病菌有大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌及脆弱擬桿菌等。病死率極高。關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)及時處理。
⑦ 皮膚軟組織感染。多因皮膚外傷、手術(shù)及血管疾病致局部缺血引起。最典型的是皮下氣性壞疽，病情發(fā)展很快，局部腫脹，有水泡，皮下積氣，皮膚壞死變黑。病死亡率很高。必要時需以斷肢來挽救病人生命。
診斷
主要依靠病原菌的分離。最好在床邊或手術(shù)臺旁抽出膿液直接注入培養(yǎng)基中，以減少因送標(biāo)本的過程中暴露在有氧的空氣中而使分離失敗。某些醫(yī)院還缺乏培養(yǎng)厭氧菌的設(shè)備，所以診斷完全依據(jù)臨床資料，如有臭味的膿液或分泌物、壞死組織、病變處氣體形成、特殊部位的膿腫（如牙周、肺、腦的膿腫）、普通培養(yǎng)陰性時應(yīng)考慮有厭氧菌感染的存在。
治療
膿腫要引流，抗菌藥可用青霉素G、氯霉素及甲硝唑。估計有厭氧菌和需氧菌混合感染時，可加用慶大霉素或氧呱嗪青霉素等。
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