預(yù)防醫(yī)學(xué)/初級(jí)衛(wèi)生保健的基本概念
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一、初級(jí)衛(wèi)生保健的含義
“2000的人人享有衛(wèi)生保健”（簡(jiǎn)稱HFA/2000）是1977年WHO提出的全球戰(zhàn)略目標(biāo)，為推動(dòng)這一全球目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，1978年，WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)在哈薩克斯坦的阿拉木圖召開(kāi)了國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議（簡(jiǎn)稱阿拉木圖會(huì)議）。會(huì)議發(fā)表的《阿拉木圖宣言》中明確指出：推生初級(jí)衛(wèi)生保健（primary health care,簡(jiǎn)稱PHC）是實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵和基本途徑。所以“2000年人人享有衛(wèi)生保健”和“初級(jí)衛(wèi)生保健”兩者之間有內(nèi)在關(guān)系，前者是全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)，后者是實(shí)現(xiàn)此戰(zhàn)略目標(biāo)的基本途徑和基本策略。
作為WHO的發(fā)起國(guó)和主要成員國(guó)之一，我國(guó)政府于1986年明確表示了對(duì)WHO倡導(dǎo)的全球戰(zhàn)略目標(biāo)的承諾，1988年10月政府總理進(jìn)一步闡明實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健是2000年我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體目標(biāo)的組成部分。衛(wèi)生部長(zhǎng)還提出：“我國(guó)應(yīng)在實(shí)現(xiàn)2000年人人享有衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo)方面走在全世界前列”。
1990年，我國(guó)衛(wèi)生部、國(guó)家計(jì)劃委員會(huì)、農(nóng)業(yè)部、國(guó)家環(huán)境保護(hù)局、全國(guó)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)聯(lián)合頒布了《關(guān)于我國(guó)農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健的《規(guī)劃目標(biāo)》中，”根據(jù)《阿拉木圖宣言》所闡述的初級(jí)衛(wèi)生保健的精神實(shí)質(zhì)，對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健的定義作了如下表述：“初級(jí)衛(wèi)生保健是指最基本的，人人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的人、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。”并深刻指出：“我國(guó)農(nóng)村實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的基本途徑和基本策略是在全體農(nóng)村居民中實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健。”“實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健是全社會(huì)的事業(yè)，是體現(xiàn)為人民服務(wù)宗旨的重要方面”。
具體來(lái)說(shuō)，初級(jí)衛(wèi)生保健至少包括下面四層含義：
（一）從居民的需要和利益來(lái)看是：1.居民最基本的必不可少的；2.居民團(tuán)體、家庭、個(gè)人均能獲得的；3.費(fèi)用低廉、群眾樂(lè)于接受的衛(wèi)生保健。
（二）從它的衛(wèi)生工作中地地位和作用來(lái)看是：1.應(yīng)用切實(shí)可行、學(xué)術(shù)上可靠的方法和技術(shù)；2.最基層的第一線衛(wèi)生保健工作；3.國(guó)家衛(wèi)生體制的一個(gè)重要組成部分和基礎(chǔ)；4.以大衛(wèi)生觀念為基礎(chǔ)，工作領(lǐng)域更寬，內(nèi)容上更加廣泛。
（三）人政府職責(zé)和任務(wù)來(lái)看是：1.各級(jí)政府及有關(guān)部門(mén)的共同職責(zé)；2.各級(jí)人民政府全民全意為人民服務(wù)、關(guān)心群眾疾苦的重要體現(xiàn)；3.各級(jí)政府組織有關(guān)部門(mén)和社會(huì)各界參與衛(wèi)生保健活動(dòng)的有效形式。
（四）從社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展來(lái)看是：1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)總體布局的生果組成部分，必須與社會(huì)經(jīng)濟(jì)同步發(fā)展；2.社會(huì)主義精神文明建設(shè)的重要標(biāo)志和具體體現(xiàn)；3.農(nóng)村社會(huì)保障體系的重要組成部分。
二、初級(jí)衛(wèi)生保健的要素
《阿拉木圖宣言》將初級(jí)衛(wèi)生保健的任務(wù)分為四個(gè)面、八項(xiàng)要素。
（一）四個(gè)面
1．健康促進(jìn) 包括健康教育、保護(hù)環(huán)境、合理營(yíng)養(yǎng)、飲用安全衛(wèi)生水、改善衛(wèi)生設(shè)施、開(kāi)展體育鍛煉、促進(jìn)心理衛(wèi)生、養(yǎng)成良好生活方式等。
2．預(yù)防保健 在研究社會(huì)人群健康和疾病的客觀規(guī)律及它們和人群所處的內(nèi)外環(huán)境、人類社會(huì)活動(dòng)的相互關(guān)系的基礎(chǔ)上，采取積極有效措施，預(yù)防各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行。
3．合理治療 及早發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)和有效藥品，以避免疾病的發(fā)展與惡化，促使早日好轉(zhuǎn)痊愈，防止帶菌（蟲(chóng)）和向慢性發(fā)展。藥物應(yīng)用以“節(jié)約、有效”為原則，那些藥物應(yīng)用“愈多愈有效”、“愈多愈好”的觀念是錯(cuò)誤的。用藥物不僅造成藥物浪費(fèi)，增加病家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了藥物不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。
4．社區(qū)康復(fù) 對(duì)喪失了正常功能或功能上有缺陷的殘疾者，通過(guò)醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的和社會(huì)的綜合措施，盡量恢復(fù)其功能，使他們重新獲得生活、學(xué)習(xí)和參加社會(huì)活動(dòng)的能力。
（二）八項(xiàng)要素
1.對(duì)當(dāng)前主要衛(wèi)生問(wèn)題及其預(yù)防和控制方法的健康教育；
2.
3.供應(yīng)足夠的安全衛(wèi)生水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施；
4.婦幼保健和計(jì)劃生育；
6.預(yù)防的控制地方病；
7.
8.提供基本藥物。
在1981年第34屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，除了上述八項(xiàng)內(nèi)容以外，又增加了“使用一切可能的方法，通過(guò)影響生活方式的控制自然、社會(huì)心理環(huán)境來(lái)防治非傳染性疾病和促進(jìn)精神衛(wèi)生”一項(xiàng)內(nèi)容。強(qiáng)調(diào)重視工業(yè)發(fā)展和生活方式改變可能帶來(lái)的職業(yè)性疾病、慢性病、外傷和腫瘤的預(yù)防及精神衛(wèi)生等，這一切都應(yīng)包括在初級(jí)衛(wèi)生保健的內(nèi)容中，故近年來(lái)，國(guó)內(nèi)各地在制定初級(jí)衛(wèi)生保健的工作內(nèi)容和評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)，也相應(yīng)納入了鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)勞動(dòng)衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、老年衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、社區(qū)康復(fù)等相關(guān)指標(biāo)。
三、初級(jí)衛(wèi)生保健的特點(diǎn)
初級(jí)衛(wèi)生保健具有社會(huì)性、群眾性、艱巨性和長(zhǎng)期性等特點(diǎn)。
（一）社會(huì)性
健康不僅是指沒(méi)有疾病或虛弱，而是指健全的身心及社會(huì)適應(yīng)能力的總體狀態(tài)，這是每個(gè)人的基本權(quán)利。使所有人達(dá)到盡可能高的健康水平是世界范圍內(nèi)的一項(xiàng)重要社會(huì)性目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，開(kāi)展初級(jí)衛(wèi)生保健是關(guān)鍵性措施。影響居民健康的因素，既有社會(huì)經(jīng)濟(jì)、自然環(huán)境、生態(tài)環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生條件的影響，又有生物因素、理化因素、心理因素和居民習(xí)俗的影響。因此，初級(jí)衛(wèi)生保健具有廣泛的社會(huì)性。
（二）群眾性
初級(jí)衛(wèi)生保健的對(duì)象是居民群體。初級(jí)衛(wèi)生保健關(guān)系到全世界每個(gè)居民、每個(gè)家庭、每個(gè)社區(qū)。居民不僅有享有衛(wèi)生保健的權(quán)利，同時(shí)有參與實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健的義務(wù)。因此，初級(jí)衛(wèi)生保健具有廣泛的群眾性。要不斷教育、組織群眾、自己起來(lái)同不衛(wèi)生的習(xí)慣和各種疾病作斗爭(zhēng)，采納合科衛(wèi)生要求的生活方式，養(yǎng)成愛(ài)清潔、講衛(wèi)生的習(xí)慣，形成健康行為，提高自我保健與家庭保健的能力。
（三）艱巨性
不論是從當(dāng)今世界亟待解決的衛(wèi)生問(wèn)題來(lái)看，還是從我國(guó)衛(wèi)生狀況來(lái)分析，初級(jí)衛(wèi)生保健的任務(wù)是相當(dāng)艱巨的。我國(guó)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)、文化和教育水平還比較差，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同步，初級(jí)衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)不足，，缺少所需要的適宜人才及適宜技術(shù)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)還滿足不了人民對(duì)醫(yī)療保健目益增長(zhǎng)的需要。加上我國(guó)各地經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展很不平衡，城鄉(xiāng)之間、沿海內(nèi)地之間衛(wèi)生狀況差別甚大，不少農(nóng)村人口仍然飲用不合衛(wèi)生要求的水，絕大部分糞便尚未得到無(wú)害化處理。在相當(dāng)多的地區(qū)，傳染病、寄生蟲(chóng)病和地方病仍然嚴(yán)重威脅人民健康。心血管病、腦血管病、惡性腫瘤和遺傳性疾病等在全國(guó)已上升為對(duì)人民生命的主要威脅。隨著經(jīng)濟(jì)改革和對(duì)外開(kāi)放的不斷深入，已經(jīng)和將要帶來(lái)的若干新的衛(wèi)生問(wèn)題，亟需研究解決。
（四）長(zhǎng)期性
我國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健面臨著許多新情況、新挑戰(zhàn)。
1．隨著社會(huì)的發(fā)展和居民生活水平的不斷提高，人們對(duì)衛(wèi)生保健的要求愈來(lái)愈高，不僅要求有醫(yī)有藥，而且追求健康長(zhǎng)壽。因此，初級(jí)衛(wèi)生保健的范疇要隨時(shí)間的推移，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不斷擴(kuò)展。
2．我國(guó)人口的年齡結(jié)構(gòu)將由“成年型”向“老年型”轉(zhuǎn)化。預(yù)計(jì)到2000年將進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年保健上升到重要位置。
3．經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活方式的改變，使環(huán)境因素、心理因素和社會(huì)因素成為致病的重要原因，醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)療、預(yù)防保健工作要從理論上、技術(shù)上、方式方法上適應(yīng)這一發(fā)展變化的趨勢(shì)，初級(jí)衛(wèi)生保健勢(shì)必具有新的內(nèi)涵。
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