預(yù)防醫(yī)學(xué)/初級衛(wèi)生保健的實施
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根據(jù)《規(guī)劃目標(biāo)》的規(guī)定，農(nóng)村初級衛(wèi)生保健分兩個步驟三個階段。第一步，在1995年以前有半數(shù)縣達到最低限標(biāo)準(zhǔn)；第二步，到2000年再有半數(shù)縣達到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。具體分三個實施階段：第一階段（1989～1990），即規(guī)劃試點階段。第二階段（1991～1995），即全面普及階段。第三階段（1996～2000），即加速發(fā)展、全面達標(biāo)階段。
依據(jù)上述《規(guī)劃目標(biāo)》中關(guān)于1989～1990年規(guī)劃試點階段的任務(wù)和1989年在天津薊縣召開的全國初級衛(wèi)生保健合作中心、試點縣工作會議的決定，衛(wèi)生部于1990年～4月間對全國29個省、自治區(qū)和直轄市的225個初級衛(wèi)生保健試點縣，采取分層整群隨機抽樣的方法，抽取了其中30個縣進行了試點工作的中期評價?？荚u的結(jié)論是：試點工作推動了農(nóng)村初級衛(wèi)生保健的發(fā)展，各試點縣的初級衛(wèi)生保健工作都在原有的基礎(chǔ)上獲得了不同程度的進步，取得了預(yù)期的進度和效果。全國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健規(guī)劃試點中期評價是世界上首次進行的國家級初級衛(wèi)生保健評價，極大地推動了我國初級衛(wèi)生保健工作的全面展開，受到了WHO的高度贊賞。
1992年6月～7月，國家五部委再次聯(lián)合組織全國復(fù)核主審組對全國的377個試點縣進行終末評價。分別復(fù)核審評了30個縣、90個鄉(xiāng)、270個村13項指標(biāo)的落實情況。這次復(fù)核審評的結(jié)果是：達標(biāo)縣162個，基本達標(biāo)縣131個。合計293個縣，占試點縣總數(shù)的77.72%。占全國總縣數(shù)的13.24%，超過規(guī)劃試點階段計劃數(shù)（10%）3.24個百分點。衛(wèi)生部組織國內(nèi)專家對我國“2000年人人享有衛(wèi)生保健”規(guī)劃試點階段377個試點縣的審評結(jié)果作了描述性統(tǒng)計分析和討論，對達標(biāo)情況、達標(biāo)的影響因素進行了初步研究。研究結(jié)果認(rèn)為，規(guī)劃試點階段的目標(biāo)已經(jīng)達到，達標(biāo)縣的成功經(jīng)驗是重視支持指標(biāo)；加強初級衛(wèi)生保健工作的管理、投入和基層衛(wèi)生組織建設(shè)；狠抓工作指標(biāo)的落實，腳踏實地做好基礎(chǔ)工作；應(yīng)在全面普及階段推廣達標(biāo)縣的成功經(jīng)驗。
初級衛(wèi)生保健的實施是一項系統(tǒng)工程，關(guān)鍵在于組織領(lǐng)導(dǎo)，動員社區(qū)參與，做好組織資源保障。
目錄 |
一、組織領(lǐng)導(dǎo)
1991年，我國衛(wèi)生廳局長會議討論通過了《中國衛(wèi)生發(fā)展與改革綱要》，提出：要把衛(wèi)生工作納入社會大系統(tǒng)，加強各級政府對衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)，促進有關(guān)部門協(xié)調(diào)配合，動員全體社會成員共同參與。為領(lǐng)導(dǎo)并推動初級衛(wèi)生保健工作，縣、鄉(xiāng)應(yīng)在同級政府領(lǐng)導(dǎo)下建立及健全初級衛(wèi)生保健管理機構(gòu)。各縣（鄉(xiāng)）應(yīng)成立以縣（鄉(xiāng)）長或分管縣（鄉(xiāng)）長為主任，衛(wèi)生、環(huán)保、文教、財政、農(nóng)業(yè)、水利、工商、民政等部門參加的縣（鄉(xiāng)）初級衛(wèi)生保健委員會，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，推動、組織和協(xié)調(diào)本縣（鄉(xiāng)）的初級衛(wèi)生保健工作。
二、社區(qū)參與
社區(qū)是由居民、家庭和各種單位組成的，包括生產(chǎn)、生活、文化、娛樂、治安、行政、衛(wèi)生、福利等各種活動的一個整體，是社會的基層組織，如農(nóng)村的鄉(xiāng)和自然村，城鎮(zhèn)的街道、里弄或居民區(qū)。社區(qū)參與衛(wèi)生保?。╟ommunity involvement in health）指社區(qū)組織和社區(qū)成員參與衛(wèi)生保健的調(diào)查研究、決策、實施、評價以及衛(wèi)生資源的籌措等全面的保健活動，它有利于針對社區(qū)居民健康狀況特點，依據(jù)影響居民健康的主要因素，有目標(biāo)、有計劃地把衛(wèi)生保健納入社區(qū)行政計劃，開展符合社區(qū)具體需要的保健活動。社區(qū)參與衛(wèi)生保健是推行初級衛(wèi)生保健的基本保證。在我國，動員與組織社區(qū)參與衛(wèi)生保健的組織，除了各級初級衛(wèi)生保健委員會以外，主要有愛國衛(wèi)生運動委員會、中國紅十字會、中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會及工礦企業(yè)保健協(xié)會等。
三、組織保障
我國農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)，依據(jù)縣、鄉(xiāng)、村三級行政體制，設(shè)立三級機構(gòu)，即縣、鄉(xiāng)、村三級機構(gòu)；三種組織，即衛(wèi)生行政、衛(wèi)生業(yè)務(wù)和群眾衛(wèi)生組織；三條系統(tǒng)，即醫(yī)療康復(fù)、衛(wèi)生防疫和婦幼保健系統(tǒng)，它們之間實行縱向逐級領(lǐng)導(dǎo)或指導(dǎo)，橫向相互聯(lián)系或協(xié)作，現(xiàn)已初步形成了一個機構(gòu)健全、職責(zé)分明、協(xié)調(diào)配合、運轉(zhuǎn)有效的衛(wèi)生組織體系，即三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，是我國農(nóng)村開展各項醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的組織基礎(chǔ)，是實施初級衛(wèi)生保健的重要支柱和組織保障。
三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，覆蓋了農(nóng)村絕大部分居民群眾，為農(nóng)村居民提供就近、方便、合理的基本醫(yī)療服務(wù)。據(jù)1985年全國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，農(nóng)村97.8%的病人在本縣范圍內(nèi)得到醫(yī)療服務(wù)，其中在鄉(xiāng)、村兩級就診的病人占76%，只有2.2%的病人在縣以上醫(yī)療單位就診，為農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)提供了便利，且減輕了經(jīng)濟上的負擔(dān)。
在三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)中，鄉(xiāng)、村二級衛(wèi)生組織最接近農(nóng)村居民，是關(guān)鍵性的組織保障。
四、資源保障
（一）衛(wèi)生人力
農(nóng)村初級衛(wèi)生保健的衛(wèi)生人力是指農(nóng)村有關(guān)初級衛(wèi)生保健工作的各級各類工作人員。初級衛(wèi)生保健人員有專職與兼職之分，一般把縣、鄉(xiāng)、村三級的衛(wèi)生人員，視為農(nóng)村初級衛(wèi)生保健專職人員。據(jù)1990年底統(tǒng)計，農(nóng)村共有衛(wèi)生技術(shù)人員1712636人（不含鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員），平均每千人口1.86人（城市每千人口10.15人）。其中醫(yī)生（含醫(yī)士）0.82人（城市4.49人）；醫(yī)師0.54人（城市3.37人）。要順利實施初級衛(wèi)生保健，除專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員專職隊伍以外，還需要有一支群眾衛(wèi)生隊伍，作為衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員與群眾間的橋梁與紐帶。在我國農(nóng)村主要是鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村保健員。全國749963個村中，設(shè)衛(wèi)生室或醫(yī)療點的有646529個，有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員1231510人，其中經(jīng)過考核已領(lǐng)取鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的776859人，占總數(shù)的63%。
建國以來，我國農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員有很大增長，但從實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)要求，仍有差距。衛(wèi)生人員數(shù)量不足，分布不合理，衛(wèi)生隊伍素質(zhì)不高，不穩(wěn)定且來源困難。因此，必須重視初級衛(wèi)生保健人力開發(fā)，多層次、多渠道、多形式培養(yǎng)或培訓(xùn)人才，并采取相應(yīng)的穩(wěn)定和發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的政策。
（二）衛(wèi)生經(jīng)費
實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的首要問題之一是對現(xiàn)有財力資源的估計，確定可以用于改善衛(wèi)生項目的全部財力與資源。我國衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出比例，90年代已由70年代的2%增長到3%。按國際經(jīng)驗，國家總衛(wèi)生費用，一般應(yīng)占國民生產(chǎn)總值的5%，我國政府提出的初級衛(wèi)生保健經(jīng)費應(yīng)占縣（市）及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級財政支出的8%。經(jīng)費的分配應(yīng)按國家衛(wèi)生戰(zhàn)略重點，體現(xiàn)“三個為主”，即城鄉(xiāng)之間，應(yīng)以農(nóng)村為主，特別要加強鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室建設(shè)；預(yù)防與治療之間，應(yīng)體現(xiàn)預(yù)防為主，保證和促進預(yù)防保健機構(gòu)的建設(shè)；標(biāo)與本之間，應(yīng)以治本為主，抓好農(nóng)村改水、改廁和環(huán)境衛(wèi)生治理，開展健康教育。
（三）保健制度
在我國現(xiàn)行的四種醫(yī)療保健制度中，在農(nóng)村享受公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度是少數(shù)，多數(shù)為集資醫(yī)療。集資醫(yī)療制度是在一定社會群體內(nèi)，多方集資，費用分擔(dān)，互助共濟的集體醫(yī)療保健制度。它有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險、單項醫(yī)療保償制等多種形式，是組織動員廣大農(nóng)民參與初級衛(wèi)生保健的好形式，有利于推行初級衛(wèi)生保健，保障農(nóng)民得到基本的醫(yī)療保健服務(wù)，減輕患重病農(nóng)民的經(jīng)濟負擔(dān)。
（四）技術(shù)與藥物
提供適宜技術(shù)和基本藥物是初級衛(wèi)生保健組織實施的重要條件。所謂適宜技術(shù)是指既合乎科學(xué)，適應(yīng)當(dāng)?shù)貙嶋H需要，為初級衛(wèi)生保健所必需的，且為初級衛(wèi)生保健工作者容易掌握和運用；為廣大居民樂意接受，又為國家、社區(qū)及個人經(jīng)濟上能負擔(dān)得起的衛(wèi)生技術(shù)，例如，控制傳染病的各種疫苗接種等?；舅幬锸侵笧楸Ｕ洗蠖鄶?shù)人衛(wèi)生保健服務(wù)所必需的藥物，即為人群中大多數(shù)疾病的合理防治所必需的，安全有效、使用方便、價格便宜、可能提供的藥物。WHO研究提出了包括200種藥物的清單。我國衛(wèi)生部已于1981年頒布了《國家基本藥物目錄》（西藥部分），共28類、278種藥物。
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