骨科學/肱骨干骨折
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肱骨外科頸以下至肱骨髁上為肱骨干。骨折發病率占全身骨折3～5％，多發于30歲以下成年人。按發生部位可分上、中、下1／3。肱骨干中段后方有橈神經溝，其內橈神經緊貼骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并橈神經損傷。
一、骨折原因與類型
（一）直接暴力 常見于中1／3，多為粉碎或橫型骨折。
（二）間接暴力 多見于下1／3，骨折線為斜型或螺旋型。
（三）旋轉暴力 新兵訓練中，少數新戰士投手榴彈突然間前臂及肱骨遠端向前及內旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不協調應力作用于肱骨中段，導致投擲的扭轉螺旋骨折。骨折線為螺旋型。
二、移位機理
肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止點上，骨折近段因胸大肌、背闊肌及大園肌牽拉向前內移位，骨折遠端受三角肌牽拉向上外移位（圖3-22）。肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止點以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位，骨折遠段因肱二頭肌，肱三頭肌收縮向上移位（圖3-23）。肱骨干下部骨折，骨折遠段移位隨前臂及肘關節位置而異。骨折后病人常將前臂貼胸前，引起骨折遠段內旋。
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| 圖3-22 肱骨干骨折-骨折線在三角肌止點以上者 | 圖3-23 肱骨干骨折-骨折線在三角肌止點以下者 |
橈神經在肱骨中段及中下段后外側橈神經溝內經過，該處閉合性或開放性骨折時，常合并橈神經損傷，出現腕下垂、拇指不能外展、掌指關節不能自主伸直等。
肱骨干骨折診斷容易。肱骨中、下段骨折應注意橈神經合并傷。
三、治療
（一）手法復位小夾板固定 肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂叢麻醉下行手法整復，根據X片移位情況，分析受傷機理，采取復位手法。麻醉后，縱向牽引糾正重迭，推按骨折兩斷端復位，小夾板固定（圖3-24）。
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| 圖3-24 肱骨干上1/3骨折復位法 | 肱骨干中1/3骨折復位法 |
長管型石膏亦也固定，但限制肩、肘關節活動。石膏過重造成骨端分離，影響骨折愈合（圖3-25）。
圖3-25 懸掛石膏
無移位肱骨干骨折僅用夾板或石膏托固定。
（二）骨折合并橈神經損傷，骨折無移位，神經多為挫傷，小夾板或石膏固定，觀察1～3月，神經無恢復可手術探查。骨折移位明顯，橈神經有嵌入骨折斷端可能。手法復位可造成神經斷裂應特別小心。手術探查神經時，同時作骨折復位內固定。晚期神經傷多為壓迫或粘連，應考慮手術治療。
（三）開放骨折 傷勢輕無神經受損，可徹底清創，關閉傷口，閉合復位外固定，變開放傷為閉合傷。傷情重錯位多可徹底清創，探查神經、血管。同時復位固定骨折。
（四）陳舊性肱骨干骨折不愈合 肱骨干骨折無論用石膏或小夾板固定，因肢體重量懸吊作用很少發生重迭，旋轉及成角畸形，因牽拉過度造成延遲愈合或不愈合者多見，用石膏固定尤為常見。治療肱骨干骨折時，要注意骨折斷端分離，早期發現及時處理。已經不愈合者，應手術內固定并植骨促進愈合。
參考
 肱骨外科頸骨折 | 肱骨髁上骨折  |
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