傳染病學/血吸蟲病的臨床表現

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（一）侵襲期 自尾蚴侵入體內至其成熟產卵的一段時期，平均1個月左右。癥狀主要由幼蟲機械性損害及其代謝產物所引起。在接觸疫水后數小時至2～3天內，尾蚴侵入處有皮炎出現，局部有紅色小丘疹，奇癢，數日內即自行消退。當尾蚴行經肺部時，亦可造成局部小血管出血和炎癥，患者可有咳嗽、胸痛、偶見痰中帶血絲等。另外未抵達門脈的幼蟲被殺死后成為異體蛋白，引起異體蛋白反應，而出現抵熱、蕁麻疹、嗜酸性粒細胞增多等表現。

（二）急性期 本期一般見于初次大量感染1個月以后，相當于蟲體成熟并大量產卵時期。大量蟲卵沉積于腸壁和肝臟；同時由于蟲卵毒素和組織破壞時產生的代謝產物，引起機體的過敏與中毒反應。臨床上常有如下特點：

1．發熱：為本期主要的癥狀，發熱的高低，期限和熱型視感染輕重而異。熱型不規則，可呈間歇或弛張熱，熱度多在39～40℃，同時伴有畏寒和盜汗。發熱可持續數周至數月，輕癥患者的發熱較低，一般不超過38℃，僅持續數日后自動退熱。

2．胃腸道癥狀：蟲卵在腸首，特別是降結腸，乙狀結腸和直腸大量沉積，造成急性炎癥，患者出現腹痛和腹瀉。由于腸道嗜酸性膿腫，可引起表層粘膜壞死形成潰瘍，故常呈痢疾樣大便，可帶血和粘液。此時若做乙狀結腸鏡檢查，可見粘膜充血，水腫，并可發現黃色小顆粒（為蟲卵結節）及少數潰湯。

重度感染者由于蟲卵在結腸漿膜層和腸系膜內大量沉積，可引起腹膜刺激癥狀，腹部飽脹，有柔韌感和壓痛，可誤診為結核性腹膜炎，少數患者可因蟲卵結節所產生的炎癥滲出及蟲卵引起肝內廣泛病變，致肝內血流不暢，淋巴液增多漏入腹腔而形成腹水。

3．肝脾腫大：絕大多數急性期患者有肝臟腫大，系由于大量蟲卵結節形成，引起周圍組織充血、水腫，造成肝臟急劇腫大，其質軟，且有壓叩痛。左右二葉均見腫大，以右葉更為明顯，可能與腸系膜下靜脈血流主要回入肝右葉有關。脾臟受蟲卵毒素刺激而充血腫大，可明顯觸及。

4．肺部癥狀：咳嗽相當多見，可有胸痛，血痰等癥狀。肺部體征不明顯，但X線攝片可見肺紋增加，片狀陰影，粟粒樣改變等。

5．實驗室檢查

（1）血象：白細胞計數及嗜酸粒細胞百分數均明顯增加，白細胞總數多在10×109/L以上，嗜酸粒細胞一般在20%以上，可高達70～90%重癥患者代以中性粒細胞增多。

（2）肝功能試驗：肝內蟲卵主要沉積于匯管區，僅引起間質性病變，肝細胞的損害較輕，血清清轉氨酶輕度增高。

（3）糞便檢查：糞沉淀檢查易找到血吸蟲卵，孵化陽性率極高，陽性率可高達90%左右。

（4）心電圖檢查：有人統計約半數有心肌損害現象，主要為T波變化與QRS電壓減低。

急性期一般不超過6個月，多數輕型病人可于短期內癥狀消退，而病情隱匿發展，如未治療，則進入慢性期。

（三）慢性期 多因急性期未曾發現，未治療或治療不徹底，或多次少量重復感染等原因，逐漸發展成慢性。本期一般可持續10～20年，因其病程漫長，癥狀輕重可有很大差異。流行期所見患者，大多數屬于此類。由于蟲卵長期反復的肝臟及腸壁沉積，造成肝臟門靜脈周圍及結腸壁纖維化，病變日益加重，導致胃腸功能失調，肝功能障礙和全身代射紊亂，甚至引起體力衰竭、營養不良、貧血、影響身體發育等嚴重后果。

1．無癥狀者絕大多數輕度感染者可始終無任何癥狀，過去亦無急性發作史，僅于體檢普查，或其它疾病就醫時偶然發現?；颊呖捎休p度肝或脾臟腫大，或皮內試驗陽性，血中嗜酸性粒細胞增高，或其大便查出蟲卵或毛蚴孵化陽性。

2．有癥狀者血吸蟲病變部位主要在乙狀結腸和直腸，在腸壁可引起潰湯和出血，故腹瀉與痢疾樣大便頗為常見?；颊吒纹⒕娔[大，可發展為肝硬化，肝臟漸見縮小，質硬，表面不光滑。下腹部或有大小形狀不同的痞塊、質硬、固定、或微有壓痛。

（四）晚期病人極度消瘦，出現營養不良性水腫，此進肝硬化多發展至后期，因門靜脈栓塞形成，側枝循環障礙，出現腹水、巨脾，腹壁靜脈怒張等晚期嚴重癥狀?；颊呖呻S時因門靜脈高壓而引起食道靜脈破裂，造成致命性上消化道出血，或因此誘發肝功能衰竭。此外，性機能往往減退，乃因嚴重肝損害引起全身營養不良和對激素滅能作用減弱，垂體機能受到抑制，性腺及其它內分泌腺亦產生了不同程度的萎縮所致?；颊呙嫒萆n老而消瘦，常有面部褐色素沉著、貧血、營養不良性水腫等。晚期時肝臟縮小，表面不平，質地堅硬，脾臟漸呈充血性腫大。