傳染病學/敗血癥的診斷

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傳染病學

細菌感染
- 敗血癥
  - 敗血癥的病原學
  - 敗血癥的發病機理與病理變化
  - 敗血癥的臨床表現
  - 敗血癥的診斷
  - 敗血癥的鑒別診斷
  - 敗血癥的治療
  - 敗血癥的預防

（一）臨床表現凡有有明原因的急性高熱、寒戰、白細胞總數有中性粒細胞顯著增高而無局限于單一系統的癥狀與體征時，應考慮敗血癥的可能。凡新近有皮膚局部炎癥，或劑壓癤瘡史，或有尿路、膽道、呼吸道等處感染，治療后仍不能控制體溫者應高度懷疑敗血癥的可能。若病程中出現瘀點、肝脾腫大、遷徙性膿腫、感染性休克等，則敗血癥診斷基本確立。仔細詢問病史、認真查體既有助于確立診斷，又可發現原發病灶，并由原發病灶的部伴及性質推測出病原菌的種類，利于治療。

（二）實驗室檢查

1．血象白細胞總數大多顯著增高，達10～30×10⁹/L，中性粒細胞百分比增高，多在80%以上，可出現明顯的核左移及細胞內中毒顆粒。少數革蘭陰性敗血癥及機體免疫功能減退者白細胞總數可正常或稍減低。

2．中性粒細胞四唑氮藍（NBT）試驗此試驗僅在細菌感染時呈陽性，可高達20%以上（正常在8%以下），有助于病毒性感染和非感染性疾病與細菌感染的鑒別。

3．病原學檢查

（1）細菌培養血培養及骨髓培養陽性是確診的主要依據，后者陽性率更高。為獲得較高的陽性率，應盡可能在抗生素使用之前及塞戰、高熱時采集標本，反復多次送檢，每次采血5～10ml。有條件宜同時做厭氧菌、真菌培養。對已使用抗生素治療的患者，采血時間應避免血中抗生素高峰時間，或在培養基中加入適當的破壞抗生素的藥物如青霉素酶、硫酸鎂等或做血塊培養，以免影響血培養的陽性率。膿液或分泌物的培養有助于判斷敗血癥的病原菌。細菌培養陽性時宜進行有關的抗生素敏感試驗，以供治療時選用適宜的抗菌藥物。