家庭診療/主動脈瓣回流
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主動脈瓣回流(主動脈瓣反流、主動脈瓣關(guān)閉不全)是指由于主動脈瓣病變導(dǎo)致每次左心室舒張時部分血液從主動脈漏流回心室。
在北美和歐洲，引起主動脈瓣回流最常見的原因曾經(jīng)是風(fēng)濕熱和梅毒，目前這兩種病因都因抗生素的廣泛應(yīng)用而變得少見。但在世界其他一些地區(qū)，風(fēng)濕熱引起的瓣膜損害仍相當(dāng)常見。除感染外，主動脈瓣回流最常見的原因是粘液瘤樣變性、出生缺陷或其他未知原因?qū)е碌陌昴ぷ冇埠凸δ軠p弱。粘液瘤樣變性是一種遺傳性結(jié)締組織疾病，它能使心臟瓣膜組織變?nèi)酰惓Ｉ煺梗苌儆邪昴に毫选Ｆ渌蜻€有瓣膜細(xì)菌感染和外傷。大約1%的男孩和2%的女孩在出生時主動脈瓣就只有兩葉，而通常主動脈瓣由三葉組成。這種先天性畸形可導(dǎo)致輕度回流。
癥狀和診斷
除借助聽診器能聞及心室舒張時產(chǎn)生的雜音外，輕度的主動脈瓣回流可以沒有任何癥狀。在重度回流患者，由于左心室要承受增多的血液負(fù)荷，因而心室逐漸肥大，最后出現(xiàn)心衰。心衰時主要出現(xiàn)活動性呼吸困難或平臥時呼吸困難，尤其是在夜間。坐位時，肺上部淤積的液體減少，緩解了呼吸困難癥狀。由于心室增大患者可感到心悸、胸痛，多出現(xiàn)在夜間。
通常聞及心臟的特征性雜音，醫(yī)生就能作出診斷，體格檢查可以發(fā)現(xiàn)主動脈瓣回流的其他體征如脈搏異常等，X線可以發(fā)現(xiàn)心臟長大。心電圖檢查可以顯示心律異常和左心室肥大。超聲心動圖可以明確診斷并能評價病損的程度。
治療
在進(jìn)行牙科治療和外科手術(shù)前必須進(jìn)行抗感染治療，以防止瓣膜進(jìn)一步損害。即使只是輕度瓣膜病損，亦應(yīng)予以抗生素治療。
有心衰的患者，應(yīng)在左心室成為不可逆損害前進(jìn)行外科手術(shù)。手術(shù)前數(shù)周，使用地高辛和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和其他能擴(kuò)張血管和減輕心臟負(fù)荷的藥物，盡可能控制心衰。通常用機(jī)械瓣或生物豬瓣來置換病損的瓣膜。
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